Dubbel lunginflammation (Bilateral lunginflammation): Allvarlighetsgrad, komplikationer och behandling

Dubbel (bilateral) lunginflammation innebär båda lungorna, vilket indikerar omfattande lungpåverkan och medför högre morbiditet och mortalitet än unilateral lunginflammation.

Etiologi

Bakteriell: S. pneumoniae, S. aureus, Gram-negativa (ofta allvarliga)
Viral: Influensa, COVID-19, RSV (ofta bilateral)
Atypisk: Mycoplasma, Legionella
Svamp: Immunförsvagade värdar
Polymikrobiell infektion är vanlig

Allvarlighetsbedömning

CURB-65 / PSI: Kliniska poängsystem för behov av vård/IVA
Hypoxemi: PaO₂/FiO₂-kvot; bilateral infiltrat + hypoxemi = ARDS-kriterier
Sepsiskriterier: qSOFA, laktat

Komplikationer

Komplikation	Mekanism	Hanering
Respiratorisk insufficiens	Alveolär översvämning, V̇/Q̇-missmatch	HFNC, NIV, intubering, lungskyddande ventilation
Sepsis/septisk chock	Bakteriemi, cytokinstorm	Tidiga antibiotika, vätska, vasopressorer, källkontroll
Pleurautflödning/empyem	Parapneumonisk → infektion	Torakocentes, dränering, intrapleurala fibrinolytika, VATS
Lungabscess	Nekrotiserande pneumoni	Långvariga antibiotika, perkutan dränering
Multiorganfel	Sepsis, hypoxemi, hypotension	IVA-stöd (CRRT, ECMO vid refrakter)

Behandlingsprinciper

Empiriska antibiotika enligt lokala riktlinjer + allvarlighetsgrad (t.ex. β-laktam + makrolid/fluorkinolon)
Antivirala om influensa/COVID misstänks (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir)
Stödbehandling: O₂, vätska, nutrition, mobilisering, trombosprofylax
Kortikosteroider: Dexametason vid allvarlig COVID-19; överväg vid refrakter septisk chock

Prognos

Mortalitet: 10–20 % vårdade; 30–50 % IVA; högre hos äldre, immunförsvagade, komorbiditet
Återhämtning: Veckor till månader; post-IVA-syndrom vanligt

Tidig upptäckt, adekvata antibiotika och respiratoriskt stöd räddar liv. Vaccination (pneumokock, influensa, COVID) förebygger många fall.

Andningssjukdomar