Klassifikationskontext
Klass IV (Långt avancerad) i den traditionella NTCA/ATS radiografiska klassifikationen (1969) betecknar omfattande, bilateral lungtuberkulos.
Radiografiska kännetecken
- Kavitation: Stora, tjockväggade kaviteter (ofta fler) i övre lobar; källa till hög bakteriehalter och smittorisk.
- Flera lob involverade: ≥2 lob per lung, ofta alla övre lobar med nedre lobutsträckning.
- Fibros & ärrbildning: Volymförlust, tracheadeviation, pleuravävnadstjocknande.
- Övre lobpredominans: Skiljer reaktivering TB från lägre-lob primär progressiv TB.
Komplikationer
- Hemopty (erosion av bronkiala artärer).
- Pleuravätska (TB-empyem).
- Lungabscesser.
- Bronkiektasier (post-TB sekler).
- Respiratorisk svikt.
- Högre risk för multiresistent TB (MDR-TB) / utomordentligt resistent TB (XDR-TB) vid tidigare otillräcklig behandling.
Behandling
- Standardregim: 2HRZE / 4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol i 2 månader; INH + RIF i 4 månader).
- Förlängd vid kavitär sjukdom: 9–12 månader totalt om odling positiv vid 2 månader.
- DST-styrd terapi: Avgörande; MDR-TB kräver 9–12 månader alla-orala regim (bedakvilin, linezolid, levofloxacin, klofazimin, etc.).
- Adjuvant: Kortikosteroider vid allvarlig inflammation/bronkial obstruktion; kirurgi (resektion) vid lokaliserad MDR-TB eller massiv hemopty.
Övervakning
- Månadsvis sputum odling/kultur tills konvertering.
- Röntgen thorax vid 2, 5 och 12 månader.
- LFP, synskärpa (ethambutol), neuropatiprofilaxis (pyridoxin).
Prognos
Botbart med adherens, men högre återfall, dödlighet och sekelrisk än mindre avancerade klasser. Directly observed therapy (DOT) är standard.
