Atelektas komplikationer: Pneumoni, ARDS och respiratorisk insufficiens

Atelektas (kolaps av lungvävnad) är mer än ett röntgenfynd – den predisponerar för allvarliga, potentiellt livshotande lungkomplikationer.

Stora komplikationer

1. Pneumoni: Kollapsade alveoler påverkar mukociliär clearance → bakteriell överväxt. Vanliga patogener: S. pneumoniae, H. influenzae, Gram-negativa. Visar feber, purulent ekspektorat, ny infiltrat.
2. Akut respiratorisk distressyndrom (ARDS): Svår, diffus atelektas → skjuvstress, inflammation → icke-kardiogent lungödem. Berlin-kriterier: akut debut, bilaterala opaciteter, PaO₂/FiO₂ ≤300.
3. Respiratorisk insufficiens: Hypoxemisk (Typ I) eller hyperkapnisk (Typ II) från förlust av funktionsenheter + V/Q-mismatch. Kan kräva mekanisk ventilation.

Ytterligare risker

• Pleuralvätska (transudativ → exsudativ).
• Bronkiektasier (kronisk återkommande atelektas).
• Lungartär hypertension (kronisk hypoxemi).

Prevention (Perioperativt fokus)

• Preoperativ insentivspirometri.
• Tidig mobilisering.
• Lungskyddande ventilation (låg tidalvolym, PEEP).
• Effektiv smärtlindring (epidural, regional) för att möjliggöra djup andning.
• CPAP/BiPAP för riskpatienter.

Behandling

• Bronkoskopi för slempproppar.
• Bröstfysioterapi, nebuliserat hypertont saltlösning/DNase.
• Rekryteringsmanövrar (ventilerade patienter).
• Antibiotika om bekräftad infektion.

Tidig igenkänning och aggressiv lunghygien minskar morbiditet.