Varning: Denna information är utbildningsmässig. Alla läkemedsbeslut kräver läkartillsyn.
Inget läkemedel "botar" en aneurysm. Farmakoterapi syftar till att minska väggstress, bromsa expansion och förhindra ruptur.
Förstahandsmedel
Beta-blockers
- Mekanism: Minskar hjärtfrekvens, kontraktilitet och dP/dt (skjuvstress på aortaväggen)
- Evidens: Marfan-syndrom (atenolol, propranolol) – bromsar aortarotdilatation (ATTRACT, COMPARE-studier)
- Medel: Atenolol, metoprolol succinat, carvedilol, nebivolol
- Mål: Hjärtfrekvens 60–70 slag/min; SBP <130 mmHg
ARB (Angiotensininreceptorblockers)
- Mekanism: Blockerar AT1-receptor → minskar TGF-β-signalering, MMP-aktivitet, inflammation
- Evidens: Marfan (losartan) – jämförbart med beta-blockers; Loeys-Dietz – starka prekliniska data
- Medel: Losartan, irbesartan, valsartan, candesartan
- Fördel: Bättre tolererade än beta-blockers hos vissa patienter
Kombinerad beta-blocker + ARB
- Additiv/synergistisk i Marfan-musmodeller
- Klinisk praxis använder ofta kombination för högrisik aortopati
Adjuvant terapi
Statiner
- Pleiotropa: Minskar MMP-9, förbättrar endotelfunktion, antiinflammatoriska
- Observationsdata: Långsammare AAA-tillväxt med statinbruk
- Indikerade för alla AAA/TAA-patienter oavsett lipider
Trombocyaggregationshämning
- Acetylsalicylsyra 81 mg dagligen – kan minska AAA-expansion (omdiskuterat)
- Krävs i 6–12 månader efter flödesdiversion eller stentgraft
Antikoagulation
- INTE rutinmässigt rekommenderat för aneurysm ensamt
- Indikerat bara för komorbida tillstånd (förmaksflimmer, mekanisk klaff, VTE)
- Kan öka rupturrisk teoretiskt (förhindrar muraltrombstabilisering)
Specialgrupper
- Graviditet: Beta-blockers (labetalol, metoprolol) föredras; ARB kontraindicerade
- vEDS: Celiprolol (beta-1-selektiv/beta-2-agonist) – enda läkemedel med RCT-evidens (minskar artära händelser)
- Inflammatorisk aortit: Immunsuppression (glukokortikoider, tocilizumab) per reumatologi
Övervakning
- BT-dagbok, hjärtfrekvens, njurffunktion, elektrolyter
- Seriell avbildning per övervakningsprotokoll
- Läkemedsjustering för biverkningar (bradykardi, hypotension, hyperkalemi)
Medicinsk terapi kompletterar – ersätter aldrig – övervakning och tidig intervention när tröskelvärden uppnås.
