Akut aortasyndrom (AAS) omfattar aortadissektion, intramuralt hematom, penetrerande aortaulkus och rupturerad aneurysm. Det är en tidskritisk kirurgisk akutsjukdom.
Klinisk presentation
- Smärta: Plötslig, svår, revande/rivande (dissektion); kan vara "enbart" svår bröst/rygg/buksmärta (ruptur)
- Lokalisation: Främre bröstkorg (ascendens), interskapulärt rygg (descendens), buk (AAA)
- Migration: Smärta flyttar när dissektion propagera
- Synkope: Hypovolemi, påsning, cerebral hypoperfusion
- Neurologiska defekter: Stroke (carotis malperfusion), paraplegi (ryggmärg)
- Pulsdefekter: Asymmetriska radialis/femoralis pulser (dissektion)
- Ny aortainsufficiensblåsa: Ascendens dissektion
Riskfaktorer
- Ålder >65, manligt kön
- Hypertoni (mest vanlig)
- Rökning
- Bindvävssjukdomar (Marfan, Loeys-Dietz, VEDS, EDS)
- Bikuspid aortaklaff
- Tidigare aortakirurgi
- Kokain/stimulantanvändning
- Graviditet (3:e trimestern/efter förlossning)
Diagnostisk algoritm
- Klinisk misstanke + D-dimer (om låg sannolikhet; negativt D-dimer ≈ utesluter)
- EKG-gated CTA bröst/buk/bäcken: Guldstandard (känslighet/specificitet >95%)
- TEE: Sängkantsbaserad, inget kontrast, bedömer klaff/koronaer; operatörsberoende
- MRA: Om kontrast kontraindicerad; längre akvizitionstid
Behandling per Stanford-klassificering
- Typ A (ascendens inblandning): Akut öppen kirurgi – ersätt ascendens ± åge ± rot; koronär reimplantation; CABG vid behov
- Typ B (enbart descendens): Medicinsk hantering först (BT/HF-kontroll); TEVAR vid komplikationer (ruptur, malperfusion, refraktär smärta, expansion)
Prognos
- Typ A obehandlad: 1–2% mortalitet/timme initialt; 50% vid 48 h
- Typ A kirurgisk: 15–25% operativ mortalitet (centeroberoende)
- Typ B medicinsk: 10% 30-dagars mortalitet; TEVAR för komplicerad: 10–15%
Varje minut fördröjning ökar mortaliteten. Överför till aortacenter om lokal expertis saknas.
