Blindtarmsinflammation kan presentera subakut – ibland kallad "gnagande" eller "glödande" blindtarmsinflammation – när blindtarmen intermittenter obstruerar och dekomprimeras, eller perforerar långsamt med en avgränsad abscess. Att känna igen detta mönster förhindrar försenad diagnos och komplikationer.
Klassisk akut progression
- Periumbilikal/epigastrisk visceral smärta (Th10) – 4–6 timmar.
- Anorexi, illamående ± kräkning.
- Migration till RLQ (McBurneys punkt) – somatisk smärta från parietal peritoneum irritation.
- Låggradig feber (37,2–38,3°C), leukocytos.
Subakuta / Atypiska presentationer
- Intermittent RLQ-smärta över dagar till veckor (obstruktion → dekompressionscykler).
- Vag, låggradig obehag snarare än intensiv smärta.
- Minimal feber, normal leukocyter (särskilt med avgränsad abscess).
- GI-symtom dominerande: Upblåsthet, förstoppning/diarre, tidig mättnad.
- Retrocekal/retroileal appendix: Flank/ryggsmärta, urinära symtom, psoas-tecken (smärta vid höftsträckning).
- Beck appendix: Suprapubisk smärta, urinär frekvens, diarre, rektal ömhet.
Diagnostiska ledtrådar
- Anamnes av återkommande liknande episoder.
- Lokaliserad RLQ-ömhet ± försvar (kan vara subtil).
- Rovsing-tecken (LLQ-tryck → RLQ-smärta), psoas-tecken, obturator-tecken.
- Bilddiagnostik: US (ingen strålning, operatörberoende), CT buk/beck med kontrast (guldstandard, >95 % känslighet/specificitet), MRI (graviditet).
Hantering
- Akut okomplicerad: Laparoskopisk appendektomi (standard). Antibiotika-först-strategi (icke-operativ) är ett alternativ för utvalda okomplicerade fall (CODA-studie) – men recidiv ~30 % vid 1 år.
- Perforerad med abscess: IV-antibiotika + percutan drainering → intervall-appendektomi 6–12 veckor senare.
- Subakut/Återkommande: Intervall-appendektomi efter symtomupplösning.
Ignorera inte återkommande RLQ-smärta. Försenad diagnos ökar perforationsrisk (15–30 % vid 36 timmar, högre därefter).
