Aortadissektion: Plötslig revande smärta, riskfaktorer och racen mot tiden

Klassisk presentation

• Smärta: Plötslig, intensiv, "revande" eller "slående" bröstsmärta; strålar ofta till rygg (interskapulärt), nacke, käke, buk.
• Migration: Smärta kan flytta när dissektionen fortskrider.
• Synkope/presynkope: Orsakad av aortaklaffpåverkan, tamponad eller cerebral hypoperfusion.

Ytterligare symptom

• Neurologiska: Stroke-symtom (hemiplegi, afasi), ryggmärgsischem (paraplegi).
• Hjärtliga: Ny aortainsufficiensblåsa, hjärtinfarkt (koronär ostiumpåverkan), tamponad (Becks triad).
• Lung: Andfådd (hemothorax, pleuraeffusion).
• GI: Mesenterial ischemi (buksmärta utproportionerat).
• Renala: Flanksmärta, hematuri (renala artärpåverkan).
• Extremiteter: Pulssvikt, lemiskemi, paraplegi.

Riskfaktorer

• Hypertoni (70–80%)
• Bindevävssjukdomar: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulär), Turners syndrom.
• Bikuspid aortaklaff (BAV)
• Aortaanevrysm, koarktation
• Kokain/amfetaminbruk
• Graviditet (3:e trimestern/efter förlossning)
• Trauma (dumt brösttrauma)
• Iatrogen: hjärtkateterisering, hjärtkirurgi.

Akut hantering

1. Ring 112 / aktivera akutberedskap.
2. IV-åtkomst, monitorering, O₂.
3. Aggressiv BT/HR-kontroll: Målsystolikt BT 100–120 mmHg, HR <60/min. IV betablockerare (labetalol, esmolol) FÖRST, sedan addera vasodilatator (nitroprussid, clevidipin) vid behov.
4. Bilddiagnostik: CT-angiografi bröst/buk/bäcken (guldstandard); TEE om instabil; MRI vid kontraindikationer.
5. Typ A (ascendens aorta): Akut operation (protesersättning ± klaff ± rot).
6. Typ B (endast descendens): Medicinsk behandling (BT-kontroll) om inte komplicerad (malperfusion, ruptur, refraktär smärta, expansion) → TEVAR.

Tid är aorta

Mortaliteten ökar 1–2% per timme för typ A. Tidig upptäckt och överföring till ett aortacentrum är avgörande.