Pneumothorax: Typer, symtom, diagnos och behandling av lungkollaps

Pneumothorax är närvaro av luft i pleuralrummet, vilket orsakar partiell eller total lungkollaps genom att störra det negativa intrapleurala trycket som håller lungan expanderad mot bröstkorgen.

Klassificering

Typ	Orsak	Typisk patient
Primär spontan (PSP)	Ruptur av subpleurala blebar (ingen lungsjukdom)	Långa, smala män 15–35; rökare
Sekundär spontan (SSP)	Underliggande lungsjukdom (KOL, CF, TB, cancer, IPF)	Äldre vuxna med känd lungsjukdom
Traumatisk	Penetrerande/blunt brösttrauma, revbenfraktur	Alla åldrar efter skada
Jatrogen	Medicinska ingrepp (central venkateter, biopsi, ventilation, HLR)	Inlagda patienter
Katameniell	Endometrios i pleura (menstruationskopplad)	Kvinnor i fertil ålder

Symtom

Plötslig pleuritisk bröstsmärta (ipsilateral)
Andfåddhet (svårighetsgrad korrelerar med kollapsstorlek)
Takykardi, hypotoni (vid tension pneumothorax)
Minskat andningsljud, hyperresonans på drabbad sida

Diagnos

Bröströntgen (uppsittande): Synlig pleural linje, frånvarande lungmärkning periferalt.
Ultraljud (vid sängen): "Lung point"-tecken – högt sensitivt/specifikt.
CT: För komplexa/återkommande fall eller operationsplanering.

Hantering

Liten, asymtomatisk PSP: Observation, högt flöde O₂, upprepad bilddiagnostik.
Stor/symptomatisk: Nälaspiration eller bröstdrän (torakostomi).
Tension pneumothorax: Omedelbar näldecompression (2:e ICS mittklavikulär) → bröstdrän.
Återkommande/bestående läckage: Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) med bleb-resektion + pleurodes.

Återfall

PSP: 30–50 % återfall; högre vid rökning. SSP: högre återfall, större morbiditet. Rökavvänjning är kritisk.

Aneurysm