Blindtarmsinflammation (appendicit) är inflammation av appendix vermiformis, typiskt på grund av luminal obstruktion. Det är en kirurgisk akutfall; fördröjning ökar perforationsrisk.
Klassisk presentation
- Smärtmigration: Periumbilikal (viscerala) → höger undre kvadrant (HUK) somatisk smärta över 12–24 tim (McBurneys punkt).
- Anorexi: Nästan alltid närvarande.
- Illamående/kräkningar: Följer smärtpåbörjandet.
- Lågfeber: 37,5–38,5°C.
- HUK ömhet: Maximal vid McBurneys punkt (2/3 från navel till ASIS).
- Avbjutning/skyddsspänning: Peritoneumirritation.
- Rovsings tecken: VUK-tryck → HUK-smärta.
- Psoastecken: HUK-smärta vid passiv höger höftsträckning (retrocecal appendix).
- Obturatortecken: HUK-smärta vid inåtrotation av böjd höger höft (pelvin appendix).
Atypiska presentationer
- Retrocecal: Flank/ryggsmärta, urinära symtom.
- Pelvin: Suprapubisk smärta, diarré, urinfrekvens.
- Graviditet: Appendix förskjuten uppåt; HÖK/flanksmärta.
- Äldre: Dämpade symtom, högre perforationsfrekvens.
- Barn: Diffusa smärtor, högre rupturfrekvens.
Perforerad appendix (Perforation)
- Plötslig smärtlindring (dekompression) följd av förvärrad diffus smärta.
- Hög feber (>39°C), skakningar.
- Diffus peritonit: brödlik styvhet, frånvarande tarmtoner.
- Sepsis: takykardi, hypotension, förändrad medvetandestatus.
- Abscessbildning: palpabel massa (appendiceal massa).
Diagnostik
- Kliniska scores: Alvarado, Pediatric Appendicitis Score.
- Prover: B-kemi (leukocytos, vänsterskift), CRP, urinstatus (utelukta UTI/sten).
- Bilddiagnostik: US förstahandsval (barn, gravida); CT buk/beck med kontrast (vuxna, tvetydig US). MRI vid strålningsskäl.
Behandling
Laparoskopisk appendektomi är standard. Perforerad: antibiotika + appendektomi (omedelbar eller intervall efter abscessdränering). Icke-operativ hantering (enbart antibiotika) vid okomplicerade fall diskuteras men studeras alltmer.
Viktigt budskap
HUK-smärta + anorexi + feber = appendicit tills motsatt visats. Sök akutmottagning omedelbart.
