Vad är en pleurablödning? Orsaker, symptom och diagnos

Pleurablödning, även kallad hemotorax, innebär en ansamling av blod i pleurautrymmet – det tunna, potentiala utrymmet mellan den viscerala pleuran som täcker lungorna och den parietala pleuran som klär insidan av bröstkorgen. Normalt innehåller detta utrymme en liten mängd vätska som gör att lungorna kan expandera och dras ihop jämnt och smidigt under varje andetag.

Vanliga orsaker

Pleurablödningar orsakas oftast av brösttrauma, malignitet (i synnerhet lungcancer) eller iatrogena orsaker, exempelvis i samband med central venkateterisering eller torakocentes. I sällsynta fall kan blödningen uppstå spontant, vilket bland annat kan ske vid hemofili eller hos patienter som behandlas med antikoagulerande läkemedel.

Symptom och kliniska tecken

I många fall är de kliniska tecknen på pleurablödning ospecifika och kan vara diskreta, vilket gör diagnosen utmanande. Vanliga symtom inkluderar:

• Dyspné – andnöd och svårigheter att andas
• Pleuritisk bröstsmärta – smärta som förvärras vid inandning och hosta
• Nedsatta andningsljud över det drabbade området

Patienter med massiv pleurablödning kan uppvisa hemodynamisk instabilitet och tecken på hypovolemisk chock. Vid den fysiska undersökningen kan man finna dämpning vid perkussion över den drabbade halvan av bröstkorgen samt egofoni.

Diagnostik

Ultraljud är den första bildgivande metoden som rekommenderas för att upptäcka pleuravätska. Metoden kan även hjälpa till att skilja transudativa från exudativa pleurautgjutningar utifrån deras utseende.

Lungröntgen är också användbar vid diagnostik av pleurautgjutningar, men kan vara mindre känslig än ultraljud när det gäller att upptäcka små vätskeansamlingar. Röntgen är dock mer värdefull för att bedöma den bakomliggande orsaken till utgjutningen, exempelvis hjärtsvikt, lunginflammation eller cancer.

För att kunna styra den fortsatta utredningen och behandlingen bör den bakomliggande orsaken alltid identifieras. En diagnostisk torakocentes, där pleuravätskan tas ut och analyseras, bör i allmänhet genomföras. Hos patienter med maligna pleurautgjutningar kan torakoskopi behövas – dels i diagnostiskt syfte, dels för att underlätta dränering av vätskan.

Pleurablödning kontra pleurautgjutning

Det är viktigt att skilja pleurablödning från pleurautgjutning, som är en annan orsak till vätska i pleurautrymmet. Pleurautgjutningar beror oftast på tillstånd som stör balansen mellan hydrostatiska och onkotiska krafter över pleuramembranet, eller på inflammation respektive infektion i pleurautrymmet.