Hemothorax definieras som blod i pleurahålan (pleuravätskehematokrit >50% av perifer blodhematokrit).
Orsaker
- Trauma (80%): Blunt (revbenfraktur, lungläsion) eller penetrerande.
- Iatrogen: Centralvenkateter, torakocentes, dränage, kirurgi.
- Malignitet: Lungcancer, mesoteliom, metastaser.
- Koagulopati: Antikoagulation, hemofili, trombolytika.
- Vaskulär: Aortaanryssröta, lungartärsruptur (kateterrelaterad).
- Endometriosis (katamenial): Cyklick, typiskt höger sida.
Presentation
- Andnöd, pleuritisk bröstsmärta, nedsatta andningstoner, dumphet till perkussion.
- Massiv (>1,5 L): Hypovolemisk chock, tracheadeviation, mediastinalskiftning.
Diagnostik
- Ultraljud (FAST/E-FAST): Snabbt, känsligt för pleuravätska.
- Röntgen thorax: Avrundad kostalpleuralvinkel, opacifiering; kan missa små volymer.
- CT: Definitiv; identifierar källa och parenkymskada.
- Torakocentes: Diagnostisk (hematokrit, cytologi, odling) och terapeutisk.
Hantering
- Bröstdrän (stor diameter 28–36 Fr) för dränering, lungåterexpansion och kvantifiering.
- Kirurgi (VATS/thorakotomi): Pågående blödning >200 mL/tim × 2–4 tim, kvarvarande hemothorax, koagulerat blod, kärlskada.
- Korrigera koagulopati; transfundera per protokoll.
- Fibrinolytika (tPA) för lokaliserad/kvarvarande hemothorax — off-label, selektiv användning.
Differentiera från pleuravätska (transudat/exsudat) — hematokrittröskel är nyckel.
