Aortalgi: Åderbråcksmärta – Symptom, orsaker och akut utredning

Aortalgi betecknar smärta som uppstår från aortan – den huvudartär som bär syrerikt blod från vänster kammare till systemisk cirkulation. Det är ett symtom, inte en diagnos, signalerar potentiellt livshotande aortapati.

Typisk presentation

Läge: Bröstkorg (anterior, retrosternal), rygg (interskapulär, lumbal), eller båda.
Kvalitet: Rive, rev, pulsatorisk, dump, eller tryckliknande.
Ustrålning: Hals, käke, armar, buk, eller ben.
Debut: Plötslig och maximal vid debut (dissektion) eller progressiv (aneurym-expansion).
Associerade tecken: Diaphorese, synkope, pulsskillnad, neurologiska defekter, hemodynamisk instabilitet.

Kritiska differentialdiagnoser

Tillstånd	Nyckeldrag	Akuthet
Aortadissektion	Rivande smärta som ustrålar till rygg; pulsskillnad, BT-asymmetri; associerat med Marfan, hypertoni	AKUT (Typ A: kirurgisk)
Aortaaneurym (thorakal/abdominal)	Pulsatil massa, djup borrande smärta; ruptur orsakar hypotension och chock	AKUT om symptomatisk eller rupturerad
Aterosklerotisk aortasjukdom	Kronisk, ansträngningsutlöst; kan ha emboliska fenomen	Brådskande utredning
Aortit (Takayasu, GCA, infektiös)	Systemisk inflammation, förhöjt ESR/CRP, klaudikation	Brådskande
Traumatisk aortaskada	Retarderingsskada; vidgad mediastinum på bröstkorgsröntgen	AKUT
Medfödd (bicuspid AV, koarktation)	Associerad aneurym/dissektionsrisk	Övervakning

Diagnostisk arbetsuppgift

CT Angiografi (CTA): Guldstandard – snabb, noggrann, visualiserar hela aortan.
Transesofageal Echo (TEE): Sängkantsbaserad, ingen kontrast; utmärkt för ascendens aorta.
MRI/MRA: Ingen strålning; för stabila patienter och uppföljning.
Bröstkorgsröntgen: Vidgad mediastinum, kalktecken – enbart screening.
Lab: Hb, BMP, troponin, D-dimer, koagulation, typ och screening.

Behandlingsprinciper

Smärtlindring + blodtryck/hjärtfrekvens kontroll (mål SBP 100–120 mmHg, HR <60/min) – IV betablockerare (esmolol eller labetalol) ± vaskodilatator (nitroprussid eller clevidipin).
Typ A dissektion (ascendens aorta): Akut kirurgisk reparation.
Typ B dissektion (descendens aorta): Medicinsk hantering om inte komplicerad (malperfusion, ruptur, refraktär smärta).
Aneurym: Reparation vid storlekströsklar (5,5 cm ascendens, 5,0–5,5 cm descendens) eller tillväxt >0,5 cm/år (öppen eller TEVAR).

Vilken misstänkt aortalgi som helst kräver omedelbar akut utredning. Tid är aorta.

Aneurysm