EVAR är den föredragna minimalinvasiva behandlingen för infrarenala AAA som uppfyller anatomiska kriterier (adekvatt halslängd/vinkel, illiakal access).
Proceduröversikt
- Pre-op: CTA för mätningar (halsdiameter/längd, illiakal tortuositet/kalibrering), njurfunktion, hjärtklarering.
- Anestesi: Generell, regional, eller lokal+sedation (enligt protokoll).
- Access: Bilaterala femorala artärer exponering (cutdown) eller perkutan stängningsenhet.
- Deployment: Huvudkropp introduceras via controlateralt sida; controlateralt ben deployas; ipsilateralt ben kanuleras och deployas. Ballongmoulding för sealing.
- Kompletterande angiografi: Bekräfta exklusion av säck, inget endoleak, perviosa ben/renal/illiakala kärl.
- Stängning: Femoral kärlreparation (sutur eller stängningsenhet).
Endoleak-klassificering
- Typ I: Otillräcklig sealing vid fästpunkter (Ia proximalt, Ib distalt).
- Typ II: Retrograd flöde från grenkärl (IMA, lumbala) — ofta självlösande.
- Typ III: Graftdefekt (tygrev, modulär disconnection).
- Typ IV: Graftporositet (tidig, transient).
- Typ V: Endotension (säckexpansion utan synlig läcka).
Uppföljning
CTA vid 1, 6, 12 månader, sedan årligen. Övervaka säckdiameter, endoleaks, migration, benstenos. Livslång övervakning.
