En pneumothorax är närvaro av luft i pleurahålan, vilket orsakar lungkollaps. Att skilja mellan spontan och spänningspneumothorax är kritiskt – den sistnämnda är en livshotande akutsjukdom som kräver omedelbar intervention utan att vänta på bilddiagnostik.
Spontan pneumothorax
- Definition: Luft inträder i pleurahålan utan traumatisk orsak.
- Typer: Primär (ingen underliggande lungsjukdom; typiskt långa, smala unga män) vs. Sekundär (underliggande KOL, astma, cystisk fibros, malignitet, etc.).
- Patofysiologi: Revne av subpleural bleb eller bulla → läckage av luft → partiell lungkollaps. Intrapleuralt tryck utjämnas; mediastinum förblir mittlinje.
- Presentation: Plötslig pleuritisk bröstsmärta och andfåddhet. Kan vara asymtomatisk om liten.
Spänningspneumothorax
- Definition: Luft inträder i pleurahålan under positivt tryck via ett enkelventilmekanism och kan inte undvika, vilket orsakar progressivt stigande intrapleuralt tryck.
- Patofysiologi: Total lungkollaps; mediastinum skjuter kontralateralt → komprimerar vena cava → nedsatt venös retur → obstructiv chock.
- Presentation: Svår andnöd, takykardi, hypotoni, tracheadeviation (sent tecken), frånvarande andningsljud på drabbad sida, utvidgade halsvénor, cyanos, förändrad medvetenhet. Klinisk diagnos – vänta inte på bilddiagnostik.
Hantering
| Tillstånd | Liten/Stabil | Stor/Instabil |
|---|
| Spontan pneumothorax | Observation, tillskotts O₂, seriella bröstfoto; överväg nålaspiration | Bröstdrän (thorakostomi) dränering |
| Spänningspneumothorax | Omedelbar nåldecompression (2:e intercostalrum, mittklavikulär linje) → följt av bröstdrän |
Prognos
- Spontan: Utmärkt; återfallsrisk ~30% (högre vid sekundär pneumothorax och rökare).
- Spänning: Livshotande; snabb decompression ger god återhämtning. Försenad behandling kan leda till hjärtstopp.
