En lungemboli (LE) är en obstruction av lungartären eller dess grenar av en trombus (vanligtvis från djup ventrombos), luft, fett, amniotisk vätska eller tumör. Det är en kardiovaskulär akut tillstånd.
Primärt drabbad struktur
Lungartären (huvudstam eller lobära/segmentala grenar) är den struktur som direkt obstrueras. Detta är kärlet som för syrefattigt blod från höger kammare till lungkapillärerna för syresättning.
Hemodynamiska konsekvenser
- Ökad lungvaskulär resistans (PVR): Obstruktion → ↑ höger kammar efterlast.
- Höger kammar belastning/svikt: HK dilateras, septum bugar vänsterut → förvärrad VK fyllnad → hypotension.
- Ventilation-perfusion (V/Q) missmatch: Perfunderade men inte ventilerade alveoler → hypoxemi.
- Reflex bronkokonstriktion & lungvaskokonstriktion (hypoxisk, humoral mediatori).
- Minskat hjärtutkast → systemisk hypotension, chock (massiv LE).
Klinisk klassificering
- Massiv (hög risk): Uthållen hypotension (SBP <90 eller fall ≥40), chock, hjärtstopp. Dödlighet 25–50%.
- Submassiv (intermediär risk): Normotens men HK-dysfunktion (eko/CT) + biomarkerhöjning (troponin, BNP).
- Låg risk: Normotens, normal HK, negativa biomarkörer.
Diagnostik
- CT lungangiografi (CTPA) – guldstandard
- V/Q-skanning (om kontrast kontraindikerat)
- D-dimer (utelukning vid låg pre-test sannolikhet)
- Ekokardiografi (HK-belastning, McConnells tecken, trombus i transitt)
- Nedre extremiteter venös ultraljud (DVT-källa)
Behandling
- Antikoagulation: DOAK (apixaban, rivaroxaban) eller LMWH → warfarin; omedelbart start.
- Trombolys (alteplase): Massiv LE; utvalda submassiva med klinisk försämring.
- Katetrarterapi / Kirurgisk embolektomi: Massiv LE med kontraindikation för trombolys eller misslyckad lyst.
- VC-filter: Antikoagulation kontraindikerat + akut proximala DVT.
Nyckelbudskap
LE obstruerar lungartären, orsakar HK-svikt och hypoxemi. Tidig igenkänning, riskstratifiering och antikoagulation är livräddande.
