En aortadissektion är en katastrofal revna i intiman (inre lager) av aortan, vilket låter blod strömma mellan mediala lagren och skapa en falsk lumen. Denna utbreds longitudinellt, komprometterar grenkärl och riskerar revna.
Anatomisk kontext
Aortan för syrerikt blod från vänster kammare → stigande aorta → båge → nedstigande thorakal → abdominal aorta.
Stanford-klassificering
- Typ A: Inblandar stigande aorta (proximalt till truncus brachiocephalicus). Kirurgisk akutsjukdom – risk för tamponad, koronärocklusion, aortarevna, stroke. Dödlighet 1–2%/timme obehandlad.
- Typ B: Uppstår distalt till vänster subclavia (nedstigande aorta). Medicinsk hantering förstahandsval (BT/HF-kontroll); kirurgi/TEVAR vid komplikationer (malperfusion, revna, refraktär smärta, expansion).
Viktiga etiologier
- Hypertoni (70–80% av fall) – kronisk skjuvspänning försvagar media.
- Ateroskleros – plack erosionerar intima, stelare vägg.
- Bindevävssjukdomar: Marfan (FBN1), Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulär typ), Turners syndrom.
- Bikuspid aortaklaff – associerad aortopati.
- Trauma, kokain, graviditet, iatrogen (kateter, kirurgi) – mindre vanliga.
Klassisk presentation
- Plötslig, svår, revande/fläckande bröst- eller ryggsmärta – ofta vandrande.
- Strålning till nacke, käke, armar, buk.
- Synkope, dyspné, diafores, neurologiska defekter (stroke, paraplegi), pulsskillnad, BT-skillnad (>20 mmHg inter-arm).
Diagnostik & Hantering
- Bilddiagnostik: CT-angiografi (guldstandard), TEE (OR/instabil), MR-angiografi (stabil, kontraindikation för CT).
- Typ A: Akut öppen reparation (protesersättning ± klaff/rot/båge).
- Typ B: IV beta-blockers (mål SBP 100–120, HF <60), addera vasodilatatorer (nikardipin, klevidipin). TEVAR vid komplikationer.
Misstänkt aortadissektion = 112 / akutmottagning omedelbart. Minuter räknas.
