Neurologisk Inblandning vid PsA: Sällsynt men Verklig
PsA drabbar primärt leder/enteser. Neurologiska komplikationer är ovanliga men dokumenterade. Medvetenhet möjliggör tidig upptäckt.
Centralt Nervsystem (CNS)
- Psoriatisk encefalopati: Subakut kognitiv nedgång, förvirring, anfall, stroke-liknande episoder. Associerad med hög systemisk inflammation.
- Cerebral vaskulit: Sällsynt; biopsi-bekräftad. Debuterar som stroke, encefalopati.
- Meningit: Aseptisk (läkemedelsutlöst) eller infektion (immunsuppression).
- Kognitiv funktionsnedsättning: Oberoende av encefalopati; 30–50% har subtila defekter (processningshastighet, exekutiv funktion) länkade till systemisk inflammation.
- Psykiatriska: Depression (2–3x), ångest – växelverkande med inflammation.
Perifera Nervsystem (PNS)
- Perifer neuropati: Sensorisk > motorisk. Strump-fördelning. Orsaker: kronisk inflammation, vaskulit, läkemedelstoxicitet (MTX, leflunomid), B12-brist, diabetes komorbiditet.
- Mononeuritis multiplex: Vaskulitisk nervischem – asymmetrisk, smärtsam, akut. Kräver aggressiv immunsuppression.
- Karpal/kubital tunnel: Mekanisk (synovit, tenosynovit) – vanligt vid handled/armbåge.
Ryggmärg / Nervrot
- Axiell PsA (spondylit): Inflammatorisk ryggsmärta, sakroileit.
- Cervikal/lumbal radikulopati: Syndesmofyer, facetthypertrofi, discssjukdom komprimerar rötter → radikulär smärta, svaghet, sensorisk förlust.
- Cauda equina syndrom: Sällsynt; kirurgisk akut.
Specialsensorisk
- Uveit: Anterior (akut, smärtsam, fotofobi) – HLA-B*27 associerad. 7–20% av PsA. Ögonläkare samvård.
- Optikusneurit: Sällsynt; demyeliniserande vs. ischemisk. MRI + OCT.
Läkemedelsrelaterade Neurologiska Effekter
- MTX: leukoencefalopati (sällsynt, högdos), perifer neuropati.
- TNF-hämmare: demyeliniserande händelser (MS-liknande) – sällsynta, reversibla vid avbrutande.
- JAK-hämmare: herpes zoster (radikulopati), VTE-risk.
Klinisk Tillvägagångssätt
- Nytt neurosymtom vid PsA → akut utredning.
- Differentiera: PsA-relaterat vs. komorbiditet vs. läkemedelseffekt.
- Utredning: MRI hjärna/ryggmärg, EMG/NCS, LP, autoantikroppar, vitaminer.
- Multidisciplinärt: reumatologi + neurologi + ögonläkare + psykiatri.
Slutsats
Neurologiska komplikationer vid PsA är ovanliga men behandlingsbara vid igenkännande. Skriv inte nya neurosymtom på "bara PsA" – utreda.
