Bältros (herpes zoster) läker typiskt på 2–4 veckor. Bestående efter 2 månader tyder på postherpetisk neuralgi (PHN), komplikationer eller immunpåverkan.
Omedelbara steg
- Se en kliniker snarast. Primärvård, neurolog, eller smärt specialist.
- Bedöm för pågående aktiv infektion: Bestående blåsor, nya läckor, eller spridande erytem kan kräva förlängd antiviral terapi (valaciklovir 1g TID × 7–14 dagar) eller IV aciklovir om immunförsvagad.
- Utvärdera för PHN: Smärta kvarstår >90 dagar efter utslagdebut (eller >30 dagar per vissa definitioner) i en dermatomal distribution. Drag inkluderar brännande, stickande smärta, och allodyni.
PHN-hantering (Multimodal)
- Förstahandsval: Gabapentin (titrera till 1800–3600 mg/dag) eller pregabalin (150–600 mg/dag); TKA (nortriptylin 10–75 mg HS) – försiktighet hos äldre.
- Topiskt: Lidokain 5% plåster (12h på/12h av); kapsaicin 8% plåster (kvartalsvis i klinik).
- Interventionell: Nerveblock, epidurala steroider, pulserad radiofrekvens för refraktära fall.
- Icke-farmakologiskt: TENS, KBT, mindfulness, graderad desensitisering.
Hemmasymtomlindring (Kompletterande)
- Kyla kompresser (inte is direkt) för akut inflammation.
- Kolloidalt havregrynsbad för klåda.
- Lösa, bomullskläder.
- OTC-analgetika (paracetamol, NSAID) – begränsad nytta för neuropatisk smärta.
- Strikt solskydd på läkande hud (hyperpigmenteringsrisk).
- Ingen klåda – förhindrar sekundär infektion och ärr.
Röd flaggor för omedelbar omutvärdering
- Nya/förvärrade utslag, feber, spridande rodnad, gnag → sekundär bakteriell infektion.
- Ögoninvolvering (oftalmiskt zoster) → ögonlakutsakutsjukdom.
- Motorsvaghet (zoster pares), blåsa/tarmdysfunktion.
- Immunsuppression (HIV, kemoterapi, transplantat, steroider) → högre komplikationsrisk.
Två månader är inte "normal" bältros. Få utredning för PHN, komplikationer eller immunutredning om inte redan gjord.
