Anatomi av acromioklavikulärt led
Det acromioklavikulära (AC) ledet är ett plansynovialt led bildat av articulation av acromionprocessen på sköldboken och den laterala änden på klavikeln. Stabilitet ges av AC-band (kapselförtjockningar) och de starkare corakoklavikulära (CC) banden – bestående av conoide och trapezoida band – som förhindrar superior förskjutning av klavikeln.
Orsaker till AC-ledsartros
- Primär artros: Åldersrelaterad degenerativ slitage, ofta accelererad av repetitiva överhuvudaktiviteter (tyngdlyftning, bygg, målning).
- Posttraumatisk artros: Sekel av AC-ledsseparation (Grad III eller högre) eller distalklavikelfraktur.
- Inflammatorisk artros: Reumatisk artrit, psoriatisk artrit eller septisk artrit i leder.
- Distal klavikulär osteolys: Känd som "tyngdlyftares axel", orsakad av repetitiv mikrotrauma som leder till resorption av distala klavikeln.
Symtom
- Lokaliserad smärta överst på axeln (punktömhet över AC-ledet)
- Smärta förvärras vid korsad aduktion, överhuvudräckning, armhövningar, bänkpress
- Synlig svullnad, krepitus, eller trappstegsdeformitet (om tidigare separation inträffat)
- Nattsmärta, särskilt i avancerade stadier
Diagnostik
- Klinisk undersökning: Korsad aduktionstest, O'Briens test, och direkt palpation av AC-ledet.
- Röntgen: Visar ledspaltförsmälning, osteofyter, subkondrala cystor, och distalklavikulär resorption.
- MRI: Bedömer benmärgsödem, mjukvävdsintegritet, och konkomitant labralpatologi.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ hantering: Aktivitetsmodifikation, NSAID, fysioterapi fokuserad på skuldrabladsstabilisering och rotatormanschettförstärkning, is/värme.
- Injektionsterapi: Ultraljudsguidad kortikosteroidinjektion tjänar både diagnostiska och terapeutiska syften.
- Kirurgisk intervention: Distal klavikulexcisjon (Mumford-procedur), utförs öppet eller artroskopiskt. Typiskt 8–10 mm av medial klavikel tas bort. Denna procedur har höga framgångsfrekvenser för mekanisk smärta som inte svarar på konservativa åtgärder.
