Faser av Perthes sjukdom – symtom, förlopp och behandling

Perthes sjukdom, även kallad Legg-Calvé-Perthes sjukdom, är en medicinsk åkomma som gör att lårbenets huvud – kulan i höftleden – gradvis bryts ner på grund av otillräcklig blodförsörjning. Sjukdomen drabbar främst barn mellan fyra och tio års ålder och går igenom flera faser där tillståndet kan förvärras innan benet långsamt läker. Hela förloppet sträcker sig ofta över två till fem år.

Tidiga tecken: halvning

Enligt U.S. National Library of Medicine är halvning vanligtvis det allra första symptomet på Perthes sjukdom. Barnet börjar gå ojämnt eller haltande utan att det behöver bero på smärta – sjukdomen börjar ofta helt utan besvär. Många familjer upptäcker förändringen först när barnet rör sig mindre eller undviker fysiska aktiviteter.

Andra symtom

I takt med att sjukdomen fortskrider kan patienten utveckla ihållande smärta i ljumsken, låret eller knäet. Musklerna i övre delen av låret kan börja förtvina på grund av minskad användning, och den drabbade höften kan bli stel med nedsatt rörlighet. Smärtan förvärras ofta vid aktivitet och lindras i vila.

Höftledens faser

Sjukdomen delas traditionellt in i fyra faser:

• Nekrosfasen: Blodtillförseln till lårbenets huvud upphör, och benvävnaden börjar dö.
• Fragmenteringsfasen: Kroppen bryter ner det döda benet, vilket kan leda till att lårbenets huvud plattas till och fragmenteras.
• Återuppbyggnadsfasen: Nytt, friskt ben växer successivt fram och ersätter det gamla.
• Läkningsfasen: Benet formas om till sin slutliga form, som kan vara normal eller deformerad beroende på behandling och sjukdomsförlopp.

Höftledsdeformitet

Personer med Perthes sjukdom kan så småningom utveckla en synlig deformitet i höftleden. Detta gör att ett ben kan se kortare ut än det andra, vilket i sin tur kan påverka gångbild och hållning.

Ökad risk för artros

Personer som haft Perthes sjukdom löper ökad risk att utveckla artros i den drabbade höften senare i livet, särskilt om höftleden inte återfått sin normala form under uppväxten.

Riskfaktorer

Barnets ålder vid insjuknandet spelar stor roll för prognosen. Barn som får behandling före sex års ålder har betydligt större chans att utveckla en normal höftled, eftersom benet fortfarande har god förmåga att växa och anpassa sig. Barn som påbörjar behandling efter sex års ålder löper ökad risk för permanent höftdeformitet och tidig artros.

Behandling

Målet med behandlingen är att hålla lårbenets huvud väl centrerat i höftskålen medan benet läker. Läkare kan ordinera antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta samt fysioterapi för att bevara rörligheten och hålla lårbenet kvar i rätt läge. Ibland används gips, ortoser eller avlastning. I de fall där andra behandlingsformer inte gett tillräckligt resultat kan höftleden korrigeras kirurgiskt.