En boutonnière-deformitet är ett tillstånd där den normala anatomiska uppställningen i fingrets sträckapparat störs genom en skada på den centrala slipen. Tillståndet kan ha antingen traumatiska eller inflammatoriska orsaker och leder till att fingret hamnar i böjläge i proximala interfalangealleden (PIP-leden), samtidigt som yttersta fingerleden (DIP-leden) översträcks. Deformiteten kan uppträda omedelbart efter skadan eller utvecklas gradvis under några veckors tid. Vid inflammatoriska orsaker fortskrider deformiteten allteftersom ledhinneinflammationen (synoviten) förlänger senstrukturen.
Detta tillstånd uppstår genom ett skärsår eller en sluten ruptur av fingrets centrala slip. Ett skärsår uppstår när direkt trauma drabbar huden och den underliggande senan. En sluten ruptur inträffar vanligtvis när ett böjt finger utsätts för kraftigt våld, vilket skadar den centrala slipen.
Inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit kan orsaka boutonnière-deformitet genom att den centrala slipen förlängs till följd av kronisk inflammation i ledhinnan (synovit). Cirka en tredjedel av alla personer med reumatoid artrit utvecklar fingrar med boutonnière-deformitet. En deformitet orsakad av reumatoid artrit kräver oftast kirurgisk korrigering.
Om skadan på den centrala slipen har uppstått utan öppet sår eller kronisk inflammatorisk orsak kan fingret skenas i sex veckor. Skenan ska utformas så att PIP-leden hålls i sträckt läge. DIP-leden ska däremot inte immobiliseras, utan kunna böjas både aktivt och passivt under behandlingen. Läkningen kan följas genom att patienten aktivt kan böja DIP-leden medan PIP-leden hålls sträckt.
Bäst resultat uppnås om skeningen påbörjas snabbt och om patienten konsekvent följer rekommendationerna om att hålla fingret sträckt. En läkare kan remittera patienten till arbetsterapi eller ordinera hemövningar för att förbättra fingrets styrka och rörlighet. Om patienten idkar sport eller bedriver annan fysisk aktivitet som ökar risken för nytt trauma mot fingret kan det vara nödvändigt att fortsätta bära en skyddande skena eller tejpa fingret i flera veckor.
De flesta behandlare anser att minst tre månaders skening bör prövas innan operation, men det finns även andra indikationer för mer akut kirurgi. Om boutonnière-deformiteten orsakats av ett skärsår repareras den centrala slipen med icke-absorberbar sutur. Fingret skenas därefter i fyra till sex veckor med DIP-leden lämnad fri. Ett stort, dislokerat brott kan kräva öppen reposition och intern fixering.
Kirurgin syftar vanligtvis till att placera en stift i leden för att hålla PIP-leden i sträckt läge. En tenotomi kan behövas för att uppnå korrekt anatomisk uppställning av fingret.
Efter operationen krävs skening för att stödja det kirurgiska ingreppet. Vanligtvis ligger fingret i skena i sex veckor eller längre efter operationen. Typen av skena beror på kirurgens preferenser och vilka åtgärder som krävdes under ingreppet för att återställa den anatomiska uppställningen.
Skenan appliceras på fingret över PIP-leden, medan yttersta fingerleden lämnas mobil. Det finns många typer av skenor som kan köpas färdiga eller specialtillverkas. I vissa fall är det nödvändigt att inkludera metakarpofalangealleden (handknogens led) och handleden i skenan. Om metakarpofalangealledarna ska ingå placeras de i sträckt läge för att avlasta den centrala slipen och de laterala banden.
Det är viktigt att bära skenan under den tid som den behandlande läkaren rekommenderar. Yngre patienter behöver vanligtvis skena i hela sex veckor, medan en äldre patient ibland bara behöver tre veckor. När den aktiva behandlingen är avslutad kan patienten behöva fortsätta använda skenan på natten för att bibehålla korrigeringen av deformiteten.
Som vid alla skador eller sjukdomar rekommenderas det att kontakta läkare för definitiv behandling så snart som möjligt. Självbehandling kan leda till en försämrad skada eller utebliven korrekt behandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online