En handfrakturdiagnos följer en systematisk klinisk och radiologisk väg för att karaktärisera skadan och vägleda behandling.
Diagnostisk process
1. Anamnes och fysisk undersökning
- Mekanism: FOOSH, direkt slag, knäppning, torsion.
- Inspektion: Svullnad, blödning, deformitet, sår (öppen fraktur?), rotationsfel (fingeröverlapp).
- Palpation: Punktömhet över specifika ben (metakarpaler, falanger, karpaler).
- Rörelseomfattning: Aktiv/passiv – smärta, blockering.
- Neurovaskulär: Kapillär återfyllnad, 2-punktsdiskriminering, motorik (FDS/FDP, intrinsika).
- Specialprov: Tinels (karpaltunnel), Froments (ulnarisnerv), Watsons (skaphoideum).
2. Bilddiagnostik
- Röntgen (standard): PA, lateral, oblikt av hand ± handled. Bedöm frakturlinje, förskjutning, vinkel, rotation, komminution, ledinvolvering.
- CT: Komplexa intraartikulära frakturer (skaphoideum, tumbas bas, pilon), preoperativ planering.
- MRI: Okult skaphoideumfraktur, ligamentösa (skapholunat), TFCC, stressfrakturer.
- Ultraljud: Dynamisk sena/ligamentbedömning.
3. Klassificering och behandlingsplanering
- Efter ben: Metakarpal (hals/boxers, shaft, bas), Falangeal (spets, shaft, bas, kondylär), Karpal (skaphoideum vanligast).
- Efter mönster: Transvers, oblikt, spiral, komminuerad, segmental.
- Efter stabilitet: Stabil (icke-förskjuten, <10° vinkel) vs. instabil.
- Efter öppenhet: Stulen vs. öppen (Gustilo-Anderson).
4. Behandlingsalternativ
- Konservativ: Buddy taping, skenor (ulnar gutter, radial gutter, tumspika), gips – för stabila, icke-förskjutna.
- Sluten reduktion + immobilisering: För vinklade/förskjutna men reducerbara.
- Kirurgisk (ORIF/CRPP): Instabil, ireducerbar, intraartikulär steg >1–2 mm, rotationsdeformitet, öppen fraktur, multipla frakturer. K-trådar, plattor/skruvar, skruvar.
5. Uppföljning
- Veckovis röntgen ×2–3 veckor (övervaka förskjutning).
- Handterapi remiss (tidig skyddad rörelse → styrka).
- Typisk läkning: 4–6 veckor (metakarpaler/falanger); 6–12+ veckor (skaphoideum).
Snabb, korrekt diagnos förhindrar felväxt, styvhet och posttraumatisk artrit.
