Varför mjälten är viktig
Mjänten filtrerar blod, avlägsnar inkapslade bakterier, producerar antikroppar (IgM), lagrar blodplättar och tar bort skadade röda blodkroppar. Dess förlust (splenektomi) eller funktionsnedsättning (siklecellsanemi, celiaki) skapar specifika sårbarheter.
Stora risker
- Överväldigande postsplenektomiinfektion (OPSI): Rappid septikemi av inkapslade organismer (S. pneumoniae >50 %, H. influenzae typ b, N. meningitidis, Capnocytophaga canimorsus från hundbett). Dödlighet 50–70 %. Högst risk de första 2 åren, livslång förhöjd risk.
- Trombocytos och trombos: Blodplättar >1 M/µL → artär/venösa koagel (DVT, lungemboli, portalt ventrombos, stroke).
- Lindrig anemi: Minskad avlägsning av röda blodkroppar → makrocytos, Howell-Jolly-kroppar på blodutsträckning.
- Nedsatt vaccinsvar: Minskat IgM, minnes-B-celler.
Viktigt preventivt protokoll
- Vaccinationer (idealt 2 veckor före splenektomi; om akut, ge 2 veckor postoperativt):
- Pneumokock: PCV20 (eller PCV15 + PPSV23) – påminnelsedos var 5:e år.
- Meningokock: MenACWY (2 doser 8 veckor åt, påminnelsedos var 5:e år) + MenB (2–3 doser).
- Hib: 1 dos om inte tidigare vaccinerad.
- Årlig influensa.
- COVID-19 enligt nuvarande riktlinjer.
- Antibiotikaprofylax:
- Barn <5 år eller <2 år postsplenektomi: Daglig penicillin V/amoxicillin.
- Vuxna: Kontroversiellt; många riktlinjer reserverar för högrisk (tidigare OPSI, immunförsvagade). Delat beslutsfattande.
- Bär nödutrustning (amoxicillin-klavulansyra eller ciprofloxacin) vid feber >38,5 °C om vård fördröjs.
- Medicinsk varning ID: Armband/halsband med text "Aspleni" eller "Ingen mjält".
- Omedelbar utredning vid feber: All feber → blododlingar, blodstatus, akuta antibiotika (ceftriaxon) innan odlingssvar.
- Reseförsiktighetsåtgärder: Malariaprofylax (hög risk för allvarlig malaria), undvik fästingområden (Babesia), hundbett → omedelbara antibiotika (Capnocytophaga-täckning).
- Antibiotikaprofylax vid kirurgi/ingrepp: Enligt riktlinjer (t.ex. tandvård).
Uppföljning
- Årlig blodstatus, vaccintitrar vid behov.
- Patientutbildning: livslång vaktsamhet.
Aspleni är ett kroniskt immunkomprometterande tillstånd. Strukturerade protokoll räddar liv.
