Blödning som varar >4 veckor (eller >7 dagar utöver normal mens) är abnormal uterin blödning (AUB) som kräver systematisk utredning (FIGO PALM-COEIN klassificering).
Strukturella orsaker (PALM)
- P — Polyp: Endometrial/cervikal; intermenstruellt/spotting.
- A — Adenomyos: Tung, förlängd, dysmenorre; svullnad livmoder.
- L — Leiomyom (Myom): Submukösa > intramurala > subserösa; tung/förlängd blödning, bulksymtom.
- M — Malignitet/Hyperplasi: Endometriecancer (postmenopausalt blödning = cancer tills motsatt bevisas), atypisk hyperplasi.
Icke-strukturella orsaker (COEIN)
- C — Koagulopati: von Willebrands (mest vanligt ärftligt), trombocytopatier, antikoagulantia.
- O — Ovulatorisk dysfunktion: PCOS, sköldkörtel, hyperprolaktinemi, perimenopaus, hypotalamisk – oregelbunden, oförutsägbar.
- E — Endometriell: Primär endometrial störning (förändrade prostaglandiner, fibrinolys) – uteslutningsdiagnos.
- I — Iatrogen: Hormonell konception (genombrottsblödning), antikoagulantia, kemoterapi.
- N — Inte klassificerade: Endometrit, arteriovenös malformation, kejsarsnittsår defekt.
Graviditetsrelaterade (Måste uteslutas först)
- Missfall (hotat, ofullständigt, fullständigt)
- Extrauterin graviditet
- Molgraviditet
- Efterförlossning / post-abort kvarvarande fosterlägen
Akuta varningssignalement
- Genomträning >1 bindel/tim ×2 tim
- Hemodynamisk instabilitet (takykardi, hypotension, yrsel)
- Stora koagel, svår smärta
- Postmenopausalt blödning
Utredning
- β-hCG (kvantitativ) – uteslut graviditet
- B-status, ferritin, TSH, prolaktin, koagulationsstatus
- TVUS (endometrialtjocklek, strukturella förändringar)
- Endometrialt biopsi (ålder ≥45 eller riskfaktorer: obesitas, anovulation, tamoxifen, Lynch)
- Hysteroskopi / sonohysteroskopi för intracavitära förändringar
Behandling riktar sig efter etiologi: hormonell (P-piller, progesteron-IUD, tranexamsyra), kirurgisk (hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometrial ablasion, hysterektomi), medicinsk (järn, koagulopatibehandling).
