Aneurymatisk subaraknoidal blödning (aSAH) är en neurokirurgisk akut händelse. Hantering följer en strukturerad, tidsberoende väg.
1. Omedelbar stabilisering (IVA)
- Luftvägsskydd (intubation om GCS <8 eller sämre).
- Blodtryckskontroll: SYS <160 mmHg (nikardipin, labetalol) för att minska återblödningsrisk samt upprätthålla cerebral perfusion.
- Nimodipin 60 mg peroralt/NG q4h × 21 dagar (enda läkemedel med bevisad utfallsförbättring genom att minska förseningad cerebral ischemi från vasospasm).
- Krampanfallsprofylax: Levetiracetam föredras (mindre sedering än fenytoin).
- Smärtlindring: Undvik över sedering; övervaka neurologisk status.
- Euvolemie, normotermi, normoglykemi.
2. Aneurymsäkring (Inom 24h om möjligt)
- Endovaskulär coiling: Platinaspiraler via kateter; förstahandsval för flesta aneurymar (ISAT-studie). Lägre procedurrelaterad morbiditet.
- Kirurgisk klippning: Kraniotomi + titanklipp; föredras för bredbaserade, bifurkations-, mediale cerebrala artär aneurymar, eller misslyckad coiling.
- Beslut av multidisciplinärt cerebrovasculärt team (neurokirurg, neurointerventionist).
3. Komplikationshantering
- Hydrocephalus: EVD (exteriell ventrikulär dränering) för akut; VP-shunt om persistenter.
- Vasospasm (dag 3–14): Övervakning (TCD, CTA, klinisk). Behandling: inducerad hypertoni (vasopressorer), hemodilution, intraarteriell verapamil/nikardipin, angioplastik.
- Återblödning: Högst risk första 24h; säkrad aneurym eliminerar risk.
- Försenad cerebral ischemi (DCI): Multimodal övervakning (PbtO2, Licox, EEG).
4. Rehabilitering och långsiktig vård
- Tidig mobilisering, fysioterapi/ergoterapi/tal-terapi.
- Kognitiv rehabilitering (exekutiva funktioner, minne vanliga deficiter).
- Psykisk hälsa screening (depression, PTSD, ångest ~30–40 %).
- Vaskulära riskfaktorkontroll (BT, rökning, lipider).
- Screening för orupturerade aneurymar hos första gradens släktingar (kontroversiellt; delat beslutsfattande).
Prognostiska faktorer
Hunt-Hess grad, Fisher grad, ålder, aneurymlokalisation, återblödning, DCI, medicinska komplikationer. Modifierad Rankin Skala (mRS) vid 3–12 månader mäter funktionsutfall.
