Blödningstid: Bedömning av primär hemostas
Blödningstidstestet utvärderar trombocyters funktion och kapillärintegritet – de initiala faserna av hemostasen. Det mäter tiden för blödning att upphöra efter en standardiserad hudincision.
Testmetoder
| Metod | Incision | Referensintervall | Anmärkningar |
|---|
| Ivy (Standard) | Blodtrycksmanschet 40 mmHg överarm; 1 cm × 1 mm djup på volar sida av underarm | 2–9 min | Mest vanlig; kräver blodtrycksmanschet |
| Duke | Ingen manschet; 3 mm djup öronlapp eller fingerstick | 1–5 min | Mindre reproducerbart; sällan använt |
| Template | Fjäderlastad enhet; standardiserad 5 mm × 1 mm | 2–8 min | Mer konsekvent; Surgicutt®-enhet |
Fysiologi
Vaskokonstriktion → trombocytadhätion/aktivering/aggregering → trombocytpluggbildning. Koagulationsfaktorer (sekundär hemostas) spelar mindre roll.
Kliniska indikationer
- Misstänkt trombocytfunktionsstörning (vWD, uremi, läkemelseffekt – ASA, NSAID, P2Y12-hämmare).
- Preoperativ screening vid hög blödningsriskkirurgi om trombocytstörning misstänks.
- Utredning av lätt blåmärken, näsblödning, menorrhagi med normal BT/koagulation.
Tolkning
- Förlängd BT: Trombocytopeni (<100k), vWD, trombocytfunktionsdefekter (Bernard-Soulier, Glanzmann), uremi, läkemedel (ASA förlänger 2–3×), afibrinogenemi.
- Förkortad BT: Sällsynt; polycytemi, trombocytos, hyperkoagulabla tillstånd (begränsad klinisk betydelse).
- Normal BT ≠ Normal hemostas: Okänslig för koagulationsfaktorbristar (hemofili), milda trombocytdefekter.
Begränsningar och modern praxis
- Dålig reproducibilitet (operatörsberoende, hudvariabilitet).
- Förutsäger inte kirurgisk blödning väl.
- Stort sett ersatt av: PFA-100/200 (trombocytfunktionsanalysator), ljus transmission aggregometri, vWF-antigen/aktivitet, tromboelastografi (TEG/ROTEM).
- Fortfarande använt: bed-sida i vissa OP, resursbegränsade miljöer, vWD-screeningadjunkt.
Beställ selektivt; tolka i kliniskt sammanhang med BT, PT/INR, aPTT och läkemedelsgenomgång.
