Postmenopausalt blödning (PMB) eller genombrottsblödning vid hormonersättningsterapi (HRT) kräver snabb utredning för att utesluta malignitet.
Differentialdiagnoser
- Atrofiska förändringar: Slemhinn/endometrieatrofi (vanligast orsak till PMB).
- Endometriehyperplasi/cancer: Risk ökar med oberoende östrogen; måste uteslutas.
- HRT-relaterat: Genombrottsblödning vanligt första 3–6 månader av kontinuerlig kombinerad HRT; bestående blödning kräver utredning.
- Polypper/myom: Livmoderhals- eller endometriepolypper; submukösa myom.
- Infektioner/STI: Cervicit, vaginit.
- Koagulopati/antikoagulantia.
- Malignitet av livmoderhals, slida, vulva.
Utredning
- Transvaginalt ultraljud (endometrietjocklek >4 mm motiverar biopsi).
- Endometrieprovtagning (pipelle, histeroskopi med D&C).
- Livmoderhalscytologi om det är dags.
Hantering
Justera HRT-regim (öka progestin, byt till kontinuerlig kombinerad, överväg Mirena IUS). Behandla atrofi med vaginalt östrogen. Akut remiss vid cancer misstanke.
