Vid massiv blödning är blodtransfusion en livräddande insats som adresserar den dödliga triaden hypovolemi, koagulopati och vävnadsyfoxia. Tidsenlig, balanserad resuscitering är kritisk.
Kritiska indikationer för transfusion
- Volymåterställning: Ersätter förlorad intravaskulär volym för att upprätthålla preload, hjärtutkastning och blodtryck.
- Syreförsörjning: Paketerade röda blodkroppar (PRBC) transporterar syre; mål hemoglobin typiskt >7–8 g/dL (högre vid hjärtsjukdom).
- Koagulationsstöd: Fryst fryst plasma (FFP) ersätter koagulationsfaktorer; trombocyter behandlar trombocytopeni; kryoprecipitat ger fibrinogen. Mål: INR <1,5, fibrinogen >1,5 g/L, trombocyter >50–100k/µL.
- Acidoskorrigering: Citrat i förvarat blod metaboliseras till bikarbonat; förbättrad perfusion hjälper laktatclearance.
- Elektrolyt- och proteinersättning: Plasma ger albumin och elektrolyter.
Massivt transfusionsprotokoll (MTP)
- Fast kvot-transfusion: Vanliga kvoter (t.ex. 1:1:1 PRBC:FFP:Trombocyter) eller målstyrd med viskoelastisk testning (TEG/ROTEM).
- Tidig aktivering: Minskar dödlighet genom att säkerställa snabb tillgång på produkter.
- Kalciumersättning: Citrat chelaterar joniserat kalcium; proaktiv tillskott är essentiellt.
- Tranexamsyra (TXA): Administrera inom 3 timmar från trauma (enligt CRASH-2-studien) för att minska fibrinolys.
Associerade risker
- Transfusionsreaktioner (feber, allergi, TRALI, TACO, hemolytiska reaktioner).
- Infektionsrisk (extremt låg med modern screening).
- Transfusionsassocierad immunmodulering (potentiell ökad infektion/recidivrisk).
- Volymöverbelastning (TACO).
Beslutsramverk
Transfusionsbeslut vilar på klinisk bedömning (vitalparametrar, laktat, basbrist), laboratorievärden (Hb, koagulationsprover) och respons på initial resuscitering. Standardvård är balanserad resuscitering kombinerat med kristalloider, blodprodukter och definitiv kirurgisk eller endovaskulär blödningskontroll.
