Placental cirkulation: Gränssnittet mellan två cirkulationer
Placentan är ett hemokorialt organ där modertblod direkt badar fetal koriala villi, separerade endast av synciotrofoblastlagret. Det finns ingen direkt blandning av moder- och fostertblod.
Moderlig cirkulation
- Uterina artärer → radiala artärer → spiralartärer (ombyggda av trofoblaster: låg resistens, högt flöde).
- Spiralartärer utsprutar blod i intervillöst rum (inte kapillärer) vid ~500–700 mL/min vid term.
- Blod badar villi → utbyte → dräneras via uterina vener.
Fetal cirkulation
- Navelartärer (2) → för deoxygenerat, näringsfattigt fostertblod till placentan.
- Förgrenas till koriala artärer → arterioler → koriala villikapillärer (utbytesplats).
- Venuler → koriala vener → enkel navelven → oxygenerat, näringsrikt blod till foster.
- Navelven → ductus venosus (går förbi levern) → IVC → hjärta.
Placental barriär (Maternal-fetal gränssnitt)
Lager (från moder till fetal blod):
- Synciotrofoblast (multinukleär, inga intercellulära sammanfogningar — sann barriär)
- Cytotrofoblast (tidig graviditet; försvinner vid term)
- Basalmembran
- Villös stroma (fibroblaster, Hofbauerceller, kärl)
- Fetal kapillär endotel
Total tjocklek: ~2–5 µm vid term (vaskulosynciotial membran).
Utbytesmekanismer
| Substans | Riktning | Mekanism |
|---|
| O2 | Moder → Foster | Diffusion (ΔPO2 ~30 mmHg). Fetal Hb (HbF) har högre O2affinitet (vänsterskiftad kurva). |
| CO2 | Foster → Moder | Diffusion (ΔPCO2 ~5 mmHg). Bohr-effekt förstärker. |
| Glukos | Moder → Foster | Faciliterad diffusion (GLUT1, GLUT3). Insulinberoende. |
| Aminosyrror | Moder → Foster | Aktiv transport (system A, L, y+). Koncentreras i foster. |
| Fettsyrror | Moder → Foster | Proteinmedierat (FATP, FABPpm). Essentiella för hjärna. |
| Elektrolyter | Båda riktningar | Aktiv transport, kanaler. |
| IgG antikroppar | Moder → Foster | Aktiv transport via FcRn-receptor (toppar 3:e trimestern). Passiv immunitet. |
| Avfall (urea, kreatinin) | Foster → Moder | Diffusion. |
Kliniska korrelationer
- Placental insufficiens: Misslyckad spiralartärsremodellering → minskad perfusion → IUGR, preeklampsi.
- Läkemedelstransfer: Lipofila, låg MV, icke-joniserade, icke-proteinbundna passerar lätt. De flesta antibiotika, opioider passerar; heparin, insulin inte.
- Infektioner: TORCH-patogener korsar via transcyto eller genombrott (syfilis, CMV, Zika, HIV).
Placentan är en selektiv, aktiv barriär — inte ett passivt sil — som orkestrerar fosters utveckling.
