Blödningstid prov: Klinisk signifikans, indikationer och begränsningar

Blödningstid (BT) provet mäter tiden för en standardiserad hudincision att sluta blöda, bedömer primär hemostas (trombocytpluggbildning och mikrovaskulär integritet).

Metod (Ivy / Mall)

Blodtrycksmanschet påblåses till 40 mmHg på överarm.
Standardiserad incision (1 mm djup, 10 mm lång) på volar underarm.
Avtorka var 30 sek tills blödning stoppar; registrera tid.
Normal: 2–9 minuter (metodberoende).

Klinisk signifikans

Aspekt	Vad BT utvärderar
Trombocytfunktion	Fäste, aggregering, sekretion, koagelretraktion. Förlängd vid trombocytopeni, urémi, vWD, trombocytfunktionsdefekter, acetylsalicylsyra/NSAID.
von Willebrand faktor (vWF)	vWF medierar trombocytfäste till subendotelialt kollegen. BT är känslig screening för vWD (mest vanlig ärftliga blödningssjukdom).
Vaskulär integritet	Kapillär/arteriell skörhet (t.ex. Ehlers-Danlos, skörbjugg, steroidatrofi, Henoch-Schönlein purpura).
Trombocytshämmande övervakning	Kvalitativ kontroll av acetylsalicylsyra/klopidogrel effekt; inte kvantitativ.
Preoperativ screening	Historiskt använt; nu i stor utsträckning ersatt av trombocytantal + anamnes. Lågt prediktivt värde för kirurgisk blödning.

Begränsningar

Dålig reproducerbarhet; operatörsberoende.
Okänslig för mild trombocytdysfunktion; normal BT ≠ normal hemostas.
Bedömer inte koagulationsfaktorer (sekundär hemostas) – behöver PT/aPTT.
Rekommenderas inte som rutin preoperativ screening (ASHA, AABB riktlinjer).

Moderna alternativ

PFA-100/200 (Platelet Function Analyzer) – Automatiserad, reproducerbar; sluitningstid med kollagen/epinefrin & kollagen/ADP patrone.
Ljus transmission aggregometri (LTA) – Guldstandard för trombocytfunktion.
vWF antigen & aktivitetsanalyser – Definitiv för vWD.

Blödningstid förblir ett sängkantsverktyg men är i stor utsträckning ersatt av automatiserade trombocytfunktionsanalysatorer.

Blödning