Hematemes – kräkning av ljusrött blod eller "kaffesediment" material – är en medicinsk akut händelse. Det signalerar aktiv övre GI-blödning (proximalt till Treitz band) och kräver omedelbar utvärdering för att lokalisera och stoppa källan.
Huvudetiologier
- Magsårssjukdom: #1 orsak. H. pylori, NSAID etserar slemhinna → artärblödning (ofta gastroduodenal artär).
- Ösofagusvaricer: Portal hypertension (levercirros) → utvidgade submukösa vener → katastrofal blödning. Dödlighet 15–20% per blödning.
- Mallory-Weiss-riss: Longitudinell slemhinnarev vid GE-övergång från våldsam kräkning. Vanligtvis självbegränsande men kan blöda kraftigt.
- Erosiv gastrit/oesofagit: Alkohol, NSAID, gallreflux, stress.
- Malignitet: Magsäck- eller ösofaguscancer – ulcera tumör blöder.
- Dieulafoy-laesion: Aberrant submukös artär genomeroder genom liten slemhinnadefekt.
- Koagulopati/antikoagulantia: Warfarin, DOAC, trombocytopeni förstärker vilken blödning som helst.
Klinisk triage
- Hämodynamisk stabilitet: Ortoostatiska vitalparametrar, laktat, Hb-trend.
- Resuscitation: Stora IV-kanyler, kristalloider, blodprodukter per protokoll.
- PPI-infusion: Högdos IV (t.ex. pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/tim) vid misstänkt sår.
- Akut endoskopi (<24h, helst <12h): Diagnostisera + behandla (klämmar, bandliggning, injektion, koagulation).
Kaffesediment vs ljusrött
- Ljusrött: Aktiv, snabb blödning – blod inte nedbrutet.
- Kaffesediment: Saktare blödning; magsyra denaturerar hemoglobin → hematin (mörkt). Fortfarande akut.
Röd flaggor för omedelbart 112/AKUT
- Synkope, hypotension, takykardi
- Stor volym (>500 mL)
- Känd cirros + variceal blödning historik
- På antikoagulantia med förhöjt INR
Vänta inte. Kör inte dig själv. Ring 112. Tid till endoskopi korrelerar med dödlighet.
