Även om blodtransfusion är livräddande, medför den väletablerade risker. Modern screening, leukoreduktion och patogenreduktion har dramatiskt minskat – men inte eliminerat – biverkningar.
1. Transmissionsinfektioner via transfusion (TTI)
Restrisk per enhet (USA-uppskattningar): HIV ~1/1,5 M, HCV ~1/1,2 M, HBV ~1/800 K, bakterier (trombocyter) ~1/2 500, sepsis ~1/100 K. Nya patogener (t.ex. Babesia, Zika) övervakas.
2. Immunologiska transfusionsreaktioner
- Akut hemolytisk (AHTR): ABO-inkompatibilitet → intravaskulär hemolys, DIC, njursvikt. Akut nödläge.
- Försenad hemolytisk (DHTR): Anamnestiskt antikroppssvar 3–10 dagar post-transfusion; extravaskulär hemolys, fallande Hb, ikterus.
- Febril icke-hemolytisk (FNHTR): Cytokin/antikropp-medierad; feber ± skakningar; uteslutningsdiagnos.
- Allergisk/urtikariell: Anti-IgA eller plasmaproteiner; utslag, klåda; anafylaxi sällan (IgA-brist med anti-IgA).
- TRALI: Donor anti-HLA/anti-granulocytantikroppar aktiverar mottagares lungneutrofiler → icke-kardiogent lungödem inom 6 timmar.
- TACO: Volymöverbelastning hos sårbara patienter (hjärtsvikt, njursvikt); lungödem, hypertoni, BNP-stigning.
3. Blodgruppinkompatibilitet
- ABO: Omedelbar, svår.
- Rh: Anti-D-bildning hos Rh⁻ mottagare → DHTR-risk; hemolytisk sjukdom hos foster/nyfödd i efterföljande graviditeter.
4. Metaboliska och andra komplikationer
- Järnöverbelastning: Kronisk transfusion (thalassemi, MDS) → hemosideros; chelation behövs.
- Citrattoxicitet: Hypokalcemi vid massiv transfusion.
- Kaliumbelastning: Lagrade erytrocyter läcker K⁺; risk vid njursvikt.
- GVHD: Sällsynt; levande donor T-celler attackerar mottagare (immunförsvagade); bestrålade komponenter förhindrar.
Riskminskning
Restriktiva transfusionströsklar (Hb <7–8 g/dL hos stabila patienter), patientblodshantering, rigorös donorscreening, nukleinsyratestning, leukoreduktion och bestrålning för riskpatienter.
