Vaginalblödning i tidig graviditet drabbar 20–30% av kvinnor. "Tung" blödning (genomträcker en binda per timme, lossnar koagel) är aldrig normal inplantationsblödning och kräver omedelbar utredning.
Differentialdiagnostik
- Inplantationsblödning: Lätt spotting, rosa/brun, 1–2 dagar, ~6–12 DPO. Inte tung.
- Hotad missfall: Blödning ± kramp; livmoderhals sluten; levande foster på ultraljud.
- Oundvikligt/ofullständigt missfall: Tung blödning, öppen livmoderhals, vävnadsavgang.
- Extrauterin graviditet: Ensidig buksmärta, blödning, axelledsmärta, hemodynamisk instabilitet – AKUT.
- Molgraviditet: Tung blödning, hyperemesis, livmoder stor för datum, mycket högt hCG.
- Subkorioniskt hematom: Blödning med levande foster; löser sig ofta spontant.
- Livmoderhalsorsaker: Polyp, ektropion, infektion (postkoital spotting).
Omedelbara diagnostiska steg
- Kvantitativ hCG (baslinje + 48-timmars trend).
- Transvaginalt ultraljud: Lokalisation, vitalitet, hematom.
- Rh-typering: Rhogam om Rh-negativ.
- BPC, typ & screen vid tung blödning.
Varningssignaler – Gå till akuten
- Genomträcker >1 binda/timme i 2+ timmar
- Svår smärta, synkope, yrsel
- Axelledsmärta (utstrålad från diafragmirritation)
- Feber >38°C
Hantering per orsak
- Hotat missfall: Observation, progesteron (omdiskuterat), bäddvilande.
- Missfall: Expectant, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (scraping).
- Extrauterin: Metotrexat (orupturerad, stabil) eller laparoskopisk salpingektomi.
- Mol: Sugkyrettage + hCG-övervakning.
All tidig graviditetsblödning förtjänar klinisk utredning.
