Patofysiologi
Järnbrist anemi (IDA) uppstår på grund av otillräckligt järn för hemoglobinsyntes. Järn är essentiellt för hemeproduktion; utan det producerer erythropoesen mikrocytiska, hypokromiska erythrocyter med minskad O₂-bärande kapacitet.
Global epidemiologi (WHO-skattningar)
- Total anemi: ~1,8 miljarder människor (2019).
- IDA-bidrag: ~50 % av anemifall (~900 miljoner).
- Riskgrupper:
- Gravida kvinnor: 37 % (spann 20–80 % beroende på region).
- Barn 6–59 månader: 40 % (42 % i vissa skattningar).
- Kvinnor i fertil ålder: 30 %.
- Regional variation: Högst i subsahara Afrika, Sydasien; drivs av kosttillgänglighet av järn, infektionssjukdomar (malaria, kuggmask), och tillgång till mödravård/barnhälsovård.
Orsaker
- Ökat behov: Tillväxt (spädbarn, tonåringar), graviditet, amning.
- Minskad intag/absorption: Lågt heme-järn i kost (vegan/vegetarian utan planering), fyter/polyfenoler som hämmar absorption, magbypass, H. pylori, celiaki, atrofisk gastrit.
- Blodförlust: Menstruation, GI-blödning (ulkus, neoplasmer, NSAIDer), kuggmask, frekvent bloddonation.
Diagnostik
- B-status: Mikrocytisk (lågt MCV), hypokromisk (lågt MCHC), högt RDW.
- Järnstatus: Lågt ferritin (<15–30 ng/mL) = specifikt; lågt serumjärn, högt TIBS, lågt transferrinsättning (<16 %).
- sTfR (löslig transferrinreceptor): Förhöjd vid IDA; hjälper skilja från anemi vid kronisk sjukdom.
Behandling
- Oralt järn (järn(II)sulfat 325 mg = 65 mg elementärt Fe dagligen/twice daily; nyare varannan dag-dosering förbättrar absorption).
- IV-järn (ferrikarboxymaltos, järnsukros, ferumoxytol) vid intolerans, malabsorption, svår IDA, graviditet 2:e/3:e trimestern, aktiv IBD.
- Behandla bakomliggande orsak (GI-utredning för okkult blödning, menstruell hantering, kostrådgivning).
Förebyggande: Järnberikade livsmedel, försenad navelsträngsklippning, antenatala tillskott, avmaskning, kostdiversitet.
