Trombocyttransfusion: Indikationer, riktlinjer och risker

Trombocyttransfusion indikeras vid trombocytopeni (lågt trombocytantal) med blödningsrisk eller aktiv blödning. Trombocyter transfunderas som pooled helblods härledda eller aferes (enskild givare) enheter.

Vanliga orsaker till trombocytopeni som kräver transfusion

Kategori	Exempel
Hematologiska maligniteter	Leukemi, lymfom, myelodysplastiska syndrom
Benmärgssvikt	Aplastisk anemi, myelofibros
Cancervård	Kemoterapi, strålning (märgundertryckning)
Immunmedierade	ITP, TTP, HIT, post-transfusionspurpura
Svår blödning/trauma	Massiv transfusion, DIC, kirurgi, postpartumblödning
Läkemelseffekter	Kemoterapi, heparin, valproat, sulfonamider, alkohol
Splenisk sekvestration	Splenomegali (cirros, portal hypertoni, maligniteter)
Genetiska	Wiskott-Aldrich, MYH9-relaterade rubbningar

Kliniska indikationer (Allmänna riktlinjer)

Profylaktisk: Trombocyter <10 000/µL (stabil), <20 000/µL (feber/sepsis), <50 000/µL (aktiv blödning, kirurgi, invasiv procedur).
Terapeutisk: Aktiv blödning oavsett antal.
Pre-procedur: Lumbalpunktion <50 000; stor kirurgi <50 000; neurokirurgi/ögon <100 000.

Transfusionsprocess

ABO/Rh kompatibla föredras (inte obligatoriskt); CMV-negativa, bestrålade för immunförsvagade.
Infunderas IV över 30–60 min via 170–260 µm filter.
1 aferes-enhet (~3×10¹¹ trombocyter) ≈ 4–6 pooled enheter; höjer typiskt antal 30 000–60 000/µL hos 70 kg vuxen.

Risker & Komplikationer

Feberutlöst icke-hemolytisk transfusionsreaktion (FNHTR) – vanligast
Allergiska/anafyaktiska reaktioner
Transfusionsassocierad cirkulatorisk överbelastning (TACO)
Transfusionsrelaterad akut lungs skada (TRALI)
Infektion (bakteriell sepsis från kontaminerade enheter, sällan viral)
Alloimmunisering → refraktär trombocytopeni

Refraktärt tillstånd

Misslyckande att uppnå förväntad inkrement (CCI <7 500 vid 1h eller <4 500 vid 24h). Orsaker: immun (HLA/HPA-antikroppar) eller icke-immun (sepsis, DIC, splenomegali, läkemedel). Hantering: HLA-matchade eller korsmatchade trombocyter.

Blodsjukdomar