Förstå perniciös anemi
Perniciös anemi härstammar från autoimmun destruktion av magens parietalceller, vilket leder till intrinsic factor-brist och efterföljande vitamin B12-malabsorption. Andra orsaker inkluderar post-gastrektomilägen, ileumresektion och långvarig användning av protonpumphämmare eller metformin.
Behandlingsfaser
1. Induktion (Återfyllnadsfas)
- Parenteralt B12 (cyanokobalamin eller hydroxokobalamin): 1000 µg intramuskulärt eller subkutant
- Frekvens: Dagligen i 1 vecka, sedan varje vecka i 4 veckor, sedan månadsvis
- Alternativ: Högdos oral terapi (1000–2000 µg/dag) utnyttjar 1 % passiv absorption som kringgår intrinsic factor
2. Underhållsfas
- IM/SC-injektioner: 1000 µg månadsvis (hydroxokobalamin föredras på grund av längre halveringstid)
- Oral terapi: 1000–2000 µg dagligen (effektiv med säkerställd adhärenz)
- Nasal gel/spray: Alternativ för nålfobiska patienter
Övervakningsriktlinjer
- Serum B12, metylmalonsyra (MMA) och homocystein vid 1–2 månader, sedan årligen
- Blodstatus med retikulocytantal vid 1–2 veckor (retikulocytos toppar dag 5–7)
- Samtidig järn- och folatåterfyllnad vid brist
- Neurologisk återhämtning kan ta månader till år och vara ofullständig om behandling fördröjdes
Specialpopulationer
- Graviditet: Fortsätt parenteral terapi; fosterkrav ökar B12-behov
- Njursvikt: Standarddosering gäller; ingen signifikant ackumulation
- Genetiska transkobalamndefekter: Kräver olika behandlingsprotokoll
