Hjärnans elektriska aktivitet uppstår från synkroniserad neuronell eldning. Neuroner kommunicerar via aktionspotentialer – korta elektriska impulser från jonflöde över membran. När populationer eldar rytmiskt skapar deras summerade aktivitet detekterbara fältpotentialer (EEG).
Normala hjärnrytmer (EEG-band)
| Band | Frekvens | Tillstånd / Funktion |
|---|
| Delta | 0,5–4 Hz | Djup sömn (N3), anestezi, patologi (om vaken) |
| Theta | 4–8 Hz |
| Drowsiness, meditation, minneskodning, barndom |
| Alpha | 8–13 Hz | Avslappnad vakenhet, ögon stängda, posterior dominant |
| Beta | 13–30 Hz | Aktivt tänkande, alerthet, motorisk engagemang |
| Gamma | 30–100+ Hz | Kognitiv binding, perception, medvetande |
Anfallsfysiologi
Ett anfall är en tillfällig händelse av tecken/symtom på grund av abnorm överdriven eller synkron neuronell aktivitet.
- Överkänslighet: Obalans mellan excitation (glutamat, Na⁺/Ca²⁺ kanaler) vs. inhibition (GABA, K⁺ kanaler).
- Översynkronitet: Neuroner rekruterar grannar via excitatkopplingar, gap junctions, ephaptisk koppling.
- Anfallsfokus: Överkänslig kortikal region (strukturell skada, genetisk kanalopati, metabolisk störning).
- Spridning: Via kortiko-kortikala, kallosala, subkortikala banor → bilateral tonisk-klonisk.
Etiologier
- Strukturella: Stroke, tumör, trauma, kortikal dysplasi, hippokampal skleros, vaskulär malformation.
- Genetiska: Kanalopatier (SCN1A, KCNQ2), neuroutvecklingssyndrom.
- Metaboliska: Hypoglykemi, hyponatremi, uremi, hepatisk encefalopati.
- Infektiösa/immunologiska: Encephalit, meningit, autoimmun encefalit.
- Toxiska/avsättnings: Alkohol, benzodiazepiner, stimulantia.
- Provokerande faktorer: Sömnbrist, stress, blitzande ljus, feber (barn), hormonella förändringar.
Klinisk klassificering (ILAE 2017)
- Fokal debut: Medveten / nedsatt medvetenhet → kan utvecklas till bilateral tonisk-klonisk.
- Generaliserad debut: Tonisk-klonisk, absens, myoklonisk, atonisk, tonisk, klonisk.
- Okänd debut
Diagnostik och hantering
- EEG: Interiktala epileptiforma avladdningar (spikar, skarva vågor); iktala mönster.
- MRI (epilepsi-protokoll): Strukturella skador.
- Labb: Metabola, toxiska, infektiösa, autoimmuna, genetiska paneler.
- Behandling: ASM (levetiracetam, lamotrigin, valproat, karbamazepin, etc.); kirurgi (resektion, laserablation, RNS, DBS, VNS); ketogen kost.
Enskilt anfall ≠ epilepsi (återkommande oprovocerade anfall). Första anfall motiverar akut utredning. Mest epilepsi är behandlingsbart; ~70 % uppnår anfallsfrihet på medicin.
