Det sympatiska nervsystemet (SNS) är en kritisk komponent av det autonoma nervsystemet, som medierar "fight-or-flight"-svaret. Medan fullständig SNS-funktionssvikt är sällsynt och livshotande, är partiell dysfunktion (t.ex. från autonom neuropati, ryggmärgsskada, rent autonomt svikt) överlevbar med korrekt hantering.
Viktiga SNS-funktioner
- Ökar hjärtfrekvens och kontraktilitet
- Kontraherar blodkärl (upprätthåller blodtryck)
- Utvidgar pupiller (mydriasis)
- Utvidgar bronkiala luftvägar
- Hämmar gastrointestinal motilitet och sekretion
- Stimulerar glukosfrigivning (glykogenolys, glukoneogenes)
- Utlöser adrenalin/noradrenalin-frigivning från binjurebarken
- Medierar svettning (termoreglering)
Konsekvenser av SNS-dysfunktion
- Ortostatisk hypotension: Oförmåga att kontrahera kärl vid resning → yrsel, synkope, fall.
- Träningsintolerans: Nedsatt hjärtfrekvenssvar och blodflödesomfördelning.
- Termoregleringsmisslyckande: Anhidros (oförmåga att svettas) → värmeintolerans, hypertermirisk.
- Gastrointestinal dysmotilitet: Gastropares, förstoppning, diarre.
- Urogenitala problem: Urinretention, sexuell dysfunktion.
- Metabolisk dysreglering: Nedsatt stressglukossvar.
- Fasta/utvidgade pupiller: Ljusöverkänslighet, nedsatt ackommodation.
Orsaker
- Diabetisk autonom neuropati (mest vanlig)
- Ryggmärgsskada (över T6 = autonom dysreflexi risk)
- Rent autonomt svikt (PAF) / Multipel systematrofi (MSA)
- Autoimmun autonom ganglionopati
- Paraneoplastiska syndrom
- Vissa läkemedel (t.ex. antihypertensiva, kemoterapi)
Hanteringsstrategier
- Icke-farmakologiska: Kompressionsstrumpor, ökad salt/vätskeintag, höjd sängkant, små måltider ofta, kylstrategier.
- Farmakologiska: Fludrokortison (volymexpansion), midodrin (vaskontraktion), droxidopa (noradrenalinförstadium), pyridostigmin (ganglietransmission).
- Behandla underliggande orsak när möjligt (t.ex. glykemisk kontroll vid diabetes).
Profylax
Med omfattande vård uppnår många patienter funktionell självständighet. Livskvalitet beror på svårighetsgrad, etiologi och tillgång till specialiserad vård för autonoma störningar. Fullständig SNS-förlust (t.ex. hög cervical kordtransection) kräver intensiv livslång stöd.
