Vestibulära nerven: Anatomi, funktion och sjukdomar

Den vestibulära nerven (superior division av kranialnerv VIII, vestibulokokleär) överför sensorisk information från det inre örats vestibulära apparat till hjärnstammen och cerebellum, medierar balans, rumslig orientering och blicksstabilisering.

Anatomi & Fysiologi

Perifera ändar: Hårsceller i utriculus och sacculus (otolitorgan – linjär acceleration, gravitation) och de tre boggangarna (vinkelacceleration).
Ganglion: Scarpas ganglion (bipolära neuroner) i den inre hörselgången.
Centrala projektioner: Vestibulära kärnor (medulla/pons) → cerebellum (flokkulonodulär lob), okulomotora kärnor (III, IV, VI – VOR), ryggmärg (vestibulospinala banor), thalamus → cortex (rumslig perception).

Viktiga funktioner

Funktion	Mekanism
Vestibulo-okulär reflex (VOR)	Stabiliserar blicken vid huvudrotation; kanal → vestibulära kärnor → CN III/IV/VI
Vestibulospinala reflexer	Hållningstonus, extensoraktivering, balanskorrektion
Rumsliga orientering	Integration med visuell/proprioceptiv input → intern modell av huvud/kroppsposition
Autonom modylering	Illamående, kräkningar, blekhet via vestibulära kärnor → kräkcentrum

Stora vestibulära sjukdomar

Sjukdom	Patologi	Nyckeldrag
Vestibulär neurit	Viral/inflammatorisk CN VIII neuropati (superior division)	Akut yrsel (dagar), illamående, nystagmus (horisontell-torsionell), INGEN hörselnedsättning
Labyrintit	Inflammation av hela labyrinten (CN VIII + cochlea)	Yrsel + SNHL + tinnitus
Ménières sjukdom	Endolymfatisk hydrops	Episodisk yrsel (20 min–12 tim), varierande SNHL, tinnitus, öronfullhet
BPPV	Kanalitias (otokonier i posterior kanal)	Kort positionell yrsel (<1 min), utmattningsbart nystagmus; Dix‑Hallpike +
Vestibulär schwannom	CN VIII skivtumör (vanligtvis inferior division)	Progressiv SNHL, tinnitus, obalans; sen yrsel
Superior kanal dehisens	Bentunning över superior kanal	Ljud/tryck-inducerad yrsel, autofoni, konduktiv HL

Diagnostisk utredning

Sängkants: HINTS-examen (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) – utesluter stroke.
VNG/ENG: Kalorisk testning, positionell, sakkader, förföljning.
vHIT: Video head impulse test (VOR gain per kanal).
VEMPs: cVEMP (sakculus), oVEMP (utrikulus).
MRI hjärna/IAC: Uteslut schwannom, MS, stroke.
Audiogram: Essenziellt för Ménières, labyrintit, schwannom.

Behandling höjdpunkter

Neurit: Vestibulära suppressiva (kort sikt), tidig vestibulär rehab, steroider (kontroversiell).
BPPV: Kanalit repositionering (Epley, Semont) – kurativ.
Ménières: Lågsalt kost, diuretika, betahistin, intratympaniskt gentamicin/steroid, kirurgi (refraktär).
Schwannom: Observation, radiosurgery, mikrokirurgi.

Vestibulära nervens integritet är grundläggande för upprätthållen hållning, tydlig syn vid rörelse och rumslig förtroende.

Hjärna och nervsystem