Bulimi nervosa (BN) kännetecknas av återkommande anfall av överäting + olämpliga kompensatoriska beteenden (självprovokerad kråkning, laxativa/diuretika/klismamedel missbruk, fastande, överdriven träning) ≥1 gång/vecka i 3 månader. Det orsakar omfattande medicinsk och psykiatrisk morbiditet.
Medicinska komplikationer per system
1. Elektrolyt och syra-bas störningar
- Hypokaliemi: Kråkning/laxativa → renala K⁺ förlust + metabolisk alkalos → arytmier (U-vågor, QT-förlängning), muskelsvaghet, ileus, rabdomyolys. Livshotande.
- Hyponatremi: Vattenlast, diuretika, SIADH.
- Metabolisk alkalos: Kråkning (HCl-förlust) → paradox aciduri, hypokaliemi.
- Metabolisk acidos: Laxativmissbruk (bikarbonatförlust).
2. Gastrointestinala
- Ösofagus: Esofagit, Mallory-Weiss-rivor, Boerhaave syndrom (revning), Barretts ösofagus, striktur.
- Mage: Gastropares, dilatering, revning (sällan).
- Tarm: Katartisk colon (laxativberoende), melanos coli, refraktär förstoppning.
- Pankreatit: Återkommande, ofta mild.
3. Dentala / Orala
- Perimolysis (syraerosion av lingual emalj, maxilla frontala).
- Karies, dentinöverkänslighet, spottkörtelförstoring (sialadenos).
- Oralt trauma (utlösning av kråkning).
4. Kardiovaskulära
- QTc-förlängning (hypokaliemi, hypomagnesi, läkemedel) → torsades de pointes.
- Kardiomyopati (emetik), mitralis prolaps.
- Ortostatisk hypotension, bradykardi (vagal).
5. Endokrina / Reproduktiva
- Hypothalamisk amenorre (låg GnRH → låg LH/FSH → lågt östrogen).
- Ofruktbarhet, benskörhet (osteopeni/osteoporos).
- Sköldkörtelavvikelser (eutyroide sjuk, eller sann dysfunktion).
6. Renala
- Dehydrering → pre-renalt AKI.
- Hypokalemisk nefropati (kronisk).
- Njurstenar (hyperkalciuri från benresorption).
7. Neurologiska / Psykiatriska
- Kramper (elektrolyt, abstinens).
- Perifer neuropati (vitaminbrist).
- Komorbid: stor depression, ångest, OCD, missbruk, BPD, självskadebeteende, suicid (↑ mortalitet).
Behandling
- KBT-E (Förbättrad Kognitiv Beteendeterapi): Guldstandard psykoterapi.
- Flukoxetin 60 mg/dag: Endast FDA-godkänt läkemedel för BN; minskar anfall/kråkning.
- Näringsrehabilitering: Regelbundna måltider, exponering för rädsla mat, elektrolytåterställning.
- Medicinsk stabilisering: Inneläggning vid allvarliga elektrolytrubbningar, suicidala tankar, medicinsk instabilitet.
- Multidisciplinärt team: Psykiater, terapeut, dietist, primärvård, familj.
Återhämtning är möjlig. Tidig intervention förbättrar prognos. Screening med SCOFF eller EAT-26.
