Mörkgrön kräkning = gall. Gall produceras av levern, lagras i gallblåsan och utsöndras i duodenum. Att kräkas gall betyder att magen är tom och duodenuminnehåll har refluerat retrograd.
Vanliga orsaker
- Tarmobstruktion (SBO): Mest oroande. Adhesioner, brock, tumör, volvulus. Proximal obstruktion → gallig kräkning. Kirurgisk akutfall.
- Pyloristenos (spädbarn 2–8 veckor): Projektil non-gallig → gallig när obstruktion fortskrider.
- Gastropares / ileus: Fördröjd tömning → gallreflux.
- GERD med duodenogastrisk reflux: Kronisk; ofta blandad med mat.
- Post-kolecystektomi: Gallreflux gastrit.
- Läkemedel/gifter: Kemoterapi, opioid, digitalis, alkohol – stimulerar kemoreceptorutlösningszon.
- CNS-orsaker: Ökad intrakraniellt tryck (hydrocephalus, tumör, blödning).
Pediatriska specifikationer
- Gallig kräkning hos nyfödd/spädbarn = kirurgisk akutfall tills motsatt visats (malrotation/volvulus, atresi, Hirschsprung).
- Icke-gallig projektil kräkning → pyloristenos.
Associerade symtom som guidar akutitet
| Symtomkluster | Tyder på |
|---|
| Bukdistension, smärta, obstipation, inga vinder | SBO |
| Epigastrisk smärta, viktminskning, heme-positiv avföring | Magsläpobstruktion / malignitet |
| RUQ smärta, feber, ikterus | Kolangit / kolecystit |
| Huvudvärk, papilledem, neurologiska defekter | Förhöjt intrakraniellt tryck |
Omedelbar åtgärd
Vuxna: Om gallig kräkning + buk smärta/distension/obstipation → akutmottagning nu. NPO, IV-vätska, NG-dekompression, bilddiagnostik (CT).
Spädbarn: Allvar gallig kräkning → pediatrisk kirurgisk akutfall. Vänta inte.
