Vad är patofysiologin för leptospiros?

Patofysiologin för leptospiros är komplex och involverar flera stadier och mekanismer:

Inträde och initial replikering:

Leptospirer kommer in i människokroppen genom skavd hud, slemhinnor eller bindhinna. Väl inne förökar de sig lokalt, främst i blodet, utan att i många fall orsaka betydande symtom.

Inkubationsperiod:

Efter initial infektion finns det en inkubationstid på 2 till 30 dagar innan symtomen börjar.

Bifasisk kurs:

Leptospiros kännetecknas av ett bifasiskt kliniskt förlopp.

Första fasen (saprofytisk fas)

1. Leptospiremisk fas:Under den första fasen förökar sig leptospirer snabbt i blodomloppet, vilket orsakar feber, frossa, huvudvärk, myalgi och konjunktival sufffusion.

2. Leptospiremi och vävnadsinvasion:Organismerna invaderar olika vävnader, inklusive levern, njurarna, mjälten, lungorna, hjärtat och centrala nervsystemet.

3. Kapillärskada:Spiroketerna binder till endotelceller, vilket orsakar skador på blodkärlsväggarna och resulterar i ökad kapillärpermeabilitet.

Andra fasen (immunfas)

1. Immunsvar:När immunsystemet svarar mot infektionen produceras antikroppar och inflammatoriska mediatorer.

2. Immunförmedlad skada:Immunsvaret leder till immunkomplexavlagring i påverkade vävnader, aktivering av komplement och rekrytering av neutrofiler. Detta inflammatoriska svar kan orsaka skada på vävnader och organ, vilket resulterar i de kliniska manifestationerna av den andra fasen.

3. Organspecifika manifestationer:Inblandning av olika organ kan leda till specifika symtom, såsom:

- Lever:Gulsot, förhöjda leverenzymer och hepatomegali.

- Njurar:Njursvikt, proteinuri och hematuri.

- Lungor:Lungblödning och andnöd.

- CNS:Meningoencefalit som leder till neurologiska symtom som huvudvärk, förändrad mental status, kramper och kranialnerverpareser.

- Blödningar:Petekier, ekkymos eller gastrointestinala blödningar kan uppstå på grund av kapillärskador och försämrad koagulation.

Efter immunfasen kan vissa individer uppleva en period av konvalescens och gradvis återhämtning, medan andra kan utveckla allvarlig organdysfunktion eller komplikationer såsom akut njursvikt, leversvikt, ARDS eller disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). I svåra fall kan leptospiros leda till multipel organsvikt och död.