Sekundär syfilis är det disseminerade stadiet av Treponema pallidum-infektion, inträffande 2–10 veckor efter den primära chancren. Det speglar hematogen spridning och är högt smittsam.
Kliniska drag
- Hudutslag: Kopparrött, icke-klående makulopapulära förändringar; ofta engagerar handflator och fotsulor (högt karakteristiskt).
- Slemhinneförändringar: Snigelspår-ulcus i mun, svalg, genital/anal slemhinna (högt smittsamma).
- Condyloma lata: Breda, fukta, platta papler i anogenitalt område (fulla av spiroketer).
- Systemiska symtom: Lågfeber, matthet, huvudvärk, myalgier, generaliserad lymfadenopati.
- Övriga: Fläckvis alopeci (mott-eaten), hepatit, nefrit, uveit, periostit.
Smitta
Direkt kontakt med smittsomma förändringar (sexuell, vertikal). Kondomer minskar men eliminerar inte risk (förändringar kan ligga utanför täckt område).
Diagnostik
- Mörkfältmikroskopi av utslagsexsudat (motila spiroketer).
- Serologi: icke-treponemal (RPR/VDRL) + treponemal (FTA-ABS, TP-PA) tester.
Behandling
- Penicillin G benzatin 2,4 miljoner enheter i.m. enstaka dos (samma som primär).
- Penicillinallergisk icke-gravid: doxycyklin 100 mg 2×dd × 14 dagar eller ceftriaxon.
- Gravid: desensibilisera + penicillin.
- Jarisch-Herxheimer-reaktion (feber, kylanfall, myalgier) vanligt inom timmar; självbegränsande.
- Uppföljning: klinisk och serologisk (RPR) vid 6, 12, 24 månader.
Tidig behandling förhindrar progress till latent och tertiär syfilis.
