Vad är Diabetes?
Diabetes mellitus omfattar en grupp metaboliska sjukdomar definierade av kronisk hyperglykemi som följd av defekter i insulinsekretion, insulinverkan, eller båda. Med tid skadar beständigt förhöjt blodsocker blodkärl och nerver, vilket leder till komplikationer som påverkar ögon, njurar, nerver, hjärta och blodkärl.
Klassificering av Diabetes
Typ 1 Diabetes (5–10 % av Fall)
- Pattofysiologi: Autoimmun destruction av pankreas β-celler leder till absolut insulinbrist.
- Debut: Typiskt diagnostiseras i barndom eller tonårsålder, kan dock uppstå vid vilken ålder som helst (LADA — latent autoimmun diabetes hos vuxna — debuterar senare i livet).
- Behandling: Livslång exogen insulintherapi via flertalet dagliga injektioner (basal-bolus) eller insulinpump.
- Riskfaktorer: HLA-DR3/DR4 genotyper, hereditet, och potentiella virusutlösare.
Typ 2 Diabetes (90–95 % av Fall)
- Pattofysiologi: Insulinresistens kombinerad med progressiv β-cellsvikt resulterar i relativ insulinbrist.
- Riskfaktorer: Stark samspel mellan genetik och livsstil — fetma, fysisk inaktivitet, dålig kost och ålder.
- Hantering: Livsstilsändring, orala läkemedel, GLP-1-receptoragonister, och insulin vid behov.
Andra Specifika Typer
- Gestationsdiabetes (GDM): Hyperglykemi först upptäckt under graviditet; ökar markant framtida risk för typ 2 diabetes.
- Monogen Diabetes (MODY, Neonatal): Orsakad av enkla gendefekter (t.ex. HNF1A, GCK); genetisk diagnostik vägleder riktad behandling.
- Pankreatogen (Typ 3c) Diabetes: Följd av pankreatit, pankreasresektion, cystisk fibros, eller hemokromatos.
- Läkemedelsinducerad Diabetes: Associerad med glukokortikoider, antipsykotika, proteasinhibitorer, och tyrosinkinasinhibitorer.
Diagnostiska Kriterier (ADA Riktlinjer)
| Test | Normal | Prediabetes | Diabetes |
|---|
| Fasting Plasma Glukos | <100 mg/dL | 100–125 mg/dL | ≥126 mg/dL |
| 2-timmars OGTT (75g) | <140 mg/dL | 140–199 mg/dL | ≥200 mg/dL |
| HbA1c | <5,7 % | 5,7–6,4 % | ≥6,5 % |
| Slumpmässig Plasma Glukos + Symptom | — | — | ≥200 mg/dL |
Diagnos kräver bekräftelse med upprepad testning om inte otydlig hyperglykemi med klassiska symptom finns.
Fyra Pelare i Diabeteshantering
1. Livsstilsterapi (Fundament för Alla Typer)
- Medicinsk NutritionsTerapi: Individualiserad, dietist-ledd planer som betonar mediterranskt, DASH, eller växtbaserade ätmönster.
- Kolhydratmanagement: Konsekvent kolhydratintag, fiber ≥25–30 g/dag, begränsat tillsatt socker och raffinerade korn.
- Fysisk Aktivitet: ≥150 min/vecka moderat aerob träning plus 2–3 motståndsträningssessioner.
- Vikthantering: 5–7 % kroppsviktnedgång förbättrar insulin-känslighet dramatiskt.
- Sömn & Stress: 7–9 timmar sömn nattligt; stressreduktion; rökavvänjning.
2. Farmakoterapi för Typ 2 Diabetes
- Metformin: Första linjen om inte kontraindicrat; minskar hepatisk glukosproduktion och förbättrar insulin-känslighet.
- GLP-1 Receptoragonister (semaglutid, tirzepatid, liraglutid): Glukosberoende insulinsekretion, glukagon-undertryckning, aptitminskning, viktnedgång, kardiovaskulära och njurfördelar.
- SGLT2-hämmare (empagliflozin, dapagliflozin): Främjar glukosuri; minskar vikt och blodtryck; ger kardiovaskulär och njurskydd.
- Andra Orala Läkemedel: DPP-4-hämmare, tiazolidindioner, sulfonylureor, glinider, α-glukosidashämmare — används som alternativ eller adjungera.
- Insulintherapi: Basal → basal-bolus → pump-progression när orala läkemedel inte räcker.
3. Typ 1 Diabetes–Specifik Hantering
- Basal-bolus-regim (flertalet dagliga injektioner) eller kontinuerlig subkutan insulininfusion (insulinpump).
- Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) är nu standardvård.
- Automatiserad insulindelivery (hybrid closed-loop) system.
- Kolhydraträkning, insulin-till-kolhydrat-förhållanden, och korrektionsfaktorer.
4. Övervakning & Glykemiska Mål
- Glukosövervakning: SMBG eller CGM med mål Time in Range (70–180 mg/dL) >70 %; tid under 54 mg/dL <1 %.
- HbA1c: Individualiserat mål <7 % (intervall 6,5–8 % baserat på patientfaktorer).
- Kardiometabola Mål: BP <130/80 mmHg; LDL <70 mg/dL (ASCVD) eller <100 mg/dL; statin-terapi per riskkategori.
- Årliga Screeningar: Dilaterat ögonundersökning, omfattande fotundersökning, urin albumin-kreatinin-kvot, eGFR, lipidpanel.
Komplikationer
- Mikrovaskulära: Retinopati, nefropati, neuropati.
- Makrovaskulära: Kronisk hjärtsjukdom, stroke, perifer artärsjukdom — 2–4× högre risk.
- Akuta Komplikationer: Diabetisk ketoacidos (typ 1), hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (typ 2), svår hypoglykemi.
- Övriga: Ökad infektionsrisk, icke-alkoholisk fettlever, kognitiv nedgång, ökad cancerrisk.
Typ 2 Diabetes Prevention
- Banbrytande Studier (DPP/DPS): Intensiv livsstilsintervention (7 % viktnedgång + 150 min/vecka aktivitet) minskade incidens med 58 %.
- Metformin: 31 % minskning i högrisk prediabetes.
- Screening: Börja vid 35 års ålder eller tidigare med riskfaktorer (ADA rekommendation).
