Kronisk hyperglykemi driver både mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer genom gemensamma patogena vägar, inklusive avancerade glykationsendprodukter (AGEs), polyolväg-flöde, proteinkinas C (PKC)-aktivering, hexosaminväg-flöde och oxidativ stress.
Mikrovaskulära komplikationer
- Retinopati: Progresserar från icke-proliferativ (mikroaneurysmer, prickblödningar, hårda exsudat) till proliferativa stadier (nyblodkärlsbildning, glaskroppsblödning, tractionell retinalavlösning). Det är den främsta orsaken till blindhet hos arbetsfärdiga vuxna. Screening: Årligt utvidgat ögonundersökning (Typ 1: 5 år post-diagnos; Typ 2: vid diagnos).
- Nefropati: Progresserar från hyperfiltration till mikroalbuminuri (30–300 mg/g kreatinin), sedan makroalbuminuri (>300 mg/g), sjunkande GFR och terminal njursvikt (ESRD). ACE-hämmare eller ARB är förstahandsval vid albuminuri och blodtryckskontroll.
- Neuropati: Inkluderar distalt symmetrisk polyneuropati (strump-handskfördelning), autonom neuropati (gastropares, ortostatisk hypotension, erektil dysfunktion, neurogent blåsa) och mononeuropatier. Årlig screening med monofilament, vibrationstestning och symtomuppskattning rekommenderas.
Makrovaskulära komplikationer
- Aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD): 2–4x ökad risk för hjärtinfarkt, stroke och perifer artärsjukdom. Mechanismer inkluderar endotheldysfunktion, accelererad ateroskleros och protrombotisk tillstånd. Högintensiv statinterapi indikeras för de flesta patienter över 40.
- Hjärtsvikt: Diabetisk kardiomyopati (diastolisk dysfunktion, fibros) förekommer oberoende av kranskärlssjukdom.
Övriga komplikationer
- Hud: Necrobiosis lipoidica, diabetisk dermopati, acanthosis nigricans, infektioner (svamp, bakterier), fördröjd sårläkning.
- Tandläkare: Parodontit, med bidirektionell relation till glykemisk kontroll.
- Sexuell: Erektil dysfunktion (3x risk hos män), kvinnlig sexuell dysfunktion.
- Graviditet: Gestationell diabetes ökar risk för makrosomi, axel-dystoci, neonatal hypoglykemi, medfödda missbildningar (mål prekonception HbA1c <6,5 %).
- Kognitiv: Accelererad kognitiv nedgång, vaskulär demens, kopplingar till Alzheimers sjukdom.
- Infektioner: Nedsatt neutrophildunktion; allvarliga infektioner inkluderar mukormykos (vid DKA) och emfysematös pyelonefrit.
Preventionsramverk (ADA Standards of Care)
- Glykemiska mål: HbA1c <7 % individualiserad; Time in Range (TIR) >70 % via CGM.
- Blodtryckskontroll: <130/80 mmHg.
- Lipidhantering: Högintensiv statin för ålder 40–75; LDL <70 mg/dL (ASCVD), <55 mg/dL (mycket hög risk).
- Antitrombotisk terapi: Aspirin 75–162 mg för sekundärprevention; utvald primärprevention.
- Kardiorenalskyddande läkemedel: SGLT2-hämmare och GLP-1-receptoragonister ger fördelar oberoende av glukossänkning.
- Årlig screening: Öga, fot, njur och neuropatiundersökning.
- Livsstil: Mediterraneansk/DASH-kost, 150 min/vecka aktivitet, rökavvänjning, viktkontroll.
Multidisciplinär vård med endokrinologi, primärvård, oftalmologi, podiatri, nefrologi, kardiologi och diabetesutbildning minskar komplikationsincidens med 50–70 % i kliniska studier.
