Effekter av insulinbrist: Från hyperglikemi till diabetisk ketoacidos

Systemiska konsekvenser av insulinbrist

Insulin är det primära anabola hormonet; dess brist (absolut vid T1DM, relativ vid avancerad T2DM) utlöser katabolt kaos.

Metaboliska rubbningar

1. Hyperglikemi: Nedsatt glukosupptag (muskel, fett, lever) + ohämmad hepatisk glukoneogenes/ glykogenolys.
2. Ketogenes: Ohämd lipolys → FFA-flöde till lever → β-oxidation → ketonkroppar (β-hydroxybutyrat, acetoacetat).
3. Proteolys: Muskelförstöring → aminoyra för glukoneogenes.
4. Osmotisk diures: Glykosuri → vattenförlust → dehydrering → hypovolemi.
5. Elektrolytförskjutningar: Urinärt K⁺/Na⁺-förlust + transcellulära skift → total kropps K⁺-utarmning (trots normal/hög serum-K⁺ initialt).
6. Acidos: Ketozyror förbrukar HCO₃⁻ → anjongap metabolisk acidos (DKA).

Livshotande syndrom

• DKA: Hyperglikemi >250 mg/dL, ketonemi, pH <7,3, bikarbonat <15. Typ 1 dominerar.
• HHS: Extream hyperglikemi (>600 mg/dL), hyperosmolaritet, minimal ketos, förändrat medvetande. Typ 2 dominerar.

Behandlingsprinciper

• IV-vätskor (0,9 % NaCl → 0,45 % NaCl), insulininfusion (0,1 IE/kg/t), K⁺-ersättning, behandla utlösande orsak.
• Nära övervakning av glukos, elektrolyter, pH, medvetandegrad.