Inhalationsantrax är den mest dödliga formen av antrax, orsakad av inandning av Bacillus anthracis sporer. Utan behandling närmar sig dödligheten 90 %. Snabb igenkänning och aggressiv intervention är livräddande.
Patofysiologi
- Inandade sporer fagocytosas av alveolära makrofager och transporteras till mediastinala lymfkörtlar.
- Inuti lymfkörtlarna gro sporer till vegetativa baciller, som producerar två kritiska exotoxiner: dödlig toxin (dödlig faktor + skyddsantigen) och ödemtoxin (ödemfaktor + skyddsantigen).
- Dessa toxiner orsakar hemorragisk mediastinit, nekros, bakteremi, sepsis och potentiellt meningit.
Klinisk presentation: Bifasisk sjukdom
Prodromal fas (1–7 dagar post-exponering)
- Feber, matthet, trötthet, icke-produktiv hosta, lindrig bröstbesvär.
- Ofta misstagen för viral luftvägssjukdom.
Fulminant fas
- Plötslig debut av svår andnöd, hemodynamisk kollaps, chock.
- Hemorragisk mediastinit synlig som utvidgad mediastinum på bröströntgen.
- Snabb progression till död utan omedelbar behandling.
Behandling
- Antibiotika: IV ciprofloxacin eller doxycyklin plus 1–2 ytterligare medel (t.ex. clindamycin, linezolid) för toxinundertryckning. Varaktighet: 60 dagar på grund av sporpersistence.
- Antitoxiner: Raxibacumab eller obiltoxaximab (monoklonala antikroppar mot skyddsantigen) som adjunkter.
- Stödjande vård: Mekanisk ventilation, vasopressorer, dränering av pleuraergüsse.
Post-exponering profylax
För känd exponering: 60 dagar antibiotika (ciprofloxacin eller doxycyklin) kombinerat med Anthrax Vaccine Adsorbed (AVA)-serie.
Inhalationsantrax är en medicinsk och folkhälsoakut händelse. Tidig misstanke, snabb bilddiagnostik och omedelbar flerläkemedelsbehandling är kritiska för överlevnad.
