Skarlaksfeber (skarlatina) är en toxininmedierad sjukdom orsakad av Streptococcus pyogenes (Grupp A streptokocker, GAS) som producerer erythrogena exotoxiner (SpeA, SpeB, SpeC). En gång en ledande orsak till barnadödlighet, är den nu lättbehandlad men återkommer i vissa regioner.
Epidemiologi & Historia
- Före antibiotikaeran: Stor orsak till barnadödlighet; 1900-talet: ~1 miljon dödsfall/år globalt.
- Penicillinera (1940-talet+): Dramatisk minskning av incidens och komplikationer.
- Senaste återkomsten: Storbritannien, Kina, Hongkong, Korea rapporterar cyklic ökning sedan 2011; möjlig emm1-linjeexpansion, minskad immunitet.
- Ålder: Topp 5–15 år; sällan <2 år (mödrav antikroppsskydd).
- Säsongsvariation: Sen vinter/vår.
Smittvägar
- Luftburna droppar (hosta/nysning).
- Direkt kontakt med infektiösa sekretioner.
- Fomiter (leksaker, bestick) – mindre vanligt.
- Livsmedelsburna utbrott (sällan, via bärare som hanterar mat).
- Inkubationsperiod: 2–5 dagar (span 1–7).
Kliniska drag
- Faryngit: Plötslig halsont, sväljsvårigheter, feber, tonsillär exsudat, petechier på hården.
- Utblomning: Diffus erytematös, fin, sandpappersliknande textur; börjar hals/axelhalar/gryn → sparar handflator/fotbotnar; Pastias linjer (förstärkning i hudveckar); deskvamation vecka 2–3 (fingertoppar, tår).
- Jordgubbstunga: Vit beläggning → röda papiller (dag 2–3) → köttig röd (dag 4–5).
- Feber, huvudvärk, buksmärta, illamående, kräkningar.
Diagnostik
- Klinisk (Centor/McIsaac-kriterier + utblomning).
- Snabb antigendetektionstest (RADT) – hög specificitet, lägre känslighet.
- Halsodling – guldstandard.
- ASO-titer – retrospektivt bevis (stiger 2–4 veckor).
Behandling
- Penicillin V 500 mg peroralt 2×/dag × 10 dagar (eller amoxicillin 50 mg/kg/dag delat 2×).
- Penicillinallergi: Kefalexin, kefadroxil, klindamycin, azitromycin, klaritromycin.
- Fullfölj hela kuren för att förebygga reumatisk feber och suppurativa komplikationer.
- Symptomatisk: analgetika, vätskebalans, antipyretika.
Komplikationer
| Suppurativa (tidiga) | Icke-suppurativa (immunmedierade, fördröjda) |
|---|
| Peritonsillär abscess | Akut reumatisk feber (ARF) – hjärta, leder, hjärna, hud |
| Cervikal lymphadenit | Post-streptokock glomerulonefrit (PSGN) |
| Sinusit, otit media | PANDAS (pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk sjukdom) |
| Meningit, bakteremi, sepsis | Toxisk chocksyndrom (SpeA superantigen) |
| Pneumoni, empyem | |
Prevention
- Inget godkänt GAS-vaccin ännu (flera kandidater i utveckling).
- Prompt behandling av GAS-faryngit förhindrar smittspridning & ARF.
- Exkludera från skola/förskola tills feberfri + 12–24 timmar antibiotika.
- Hushållskontakter: testa/behandla om symptomatiska; profylax rutinmässigt inte.
Skarlaksfeber förblir en klinisk diagnos stödd av testning. Tidig penicillin förhindrar de förödande sekler som en gång gjorde den till en ledande barnkillerska.
