Giftighetsmekanism
Organofosfater (OP) ofosforylerar irreversibelt serinhydroxylgruppen på det aktiva centrumet hos acetylkolinesteras (AChE), vilket förhindrar hydrolys av acetylkolin (ACh). Detta orsakar ACh-ackumling vid muskariniska, nikotiniska och centrala synapser.
Kliniska Syndrom
- Muskariniska (SLUDGE/BBB): Salivation, Lakrimation, Urinering, Defekation, Magekramp, Kräkningar; Bronkorré, Bronkospasm, Bradykardi.
- Nikotiniska: Fascikulationer, svaghet, takykardi, hypertoni, mydriasis.
- Centrala: Förvirring, krampanfall, koma, andningsdepression, CNS-depression.
Allvarlighetsbestämmande Faktorer
Föreningens toxicitet (parathion > malation), dos, exponeringsväg (inhalation > dermal > ingestion), och individuell AChE-reserv (lägre hos barn, genetiska varianter).
Behandlingsprotokoll
- Dekontaminering: Ta av kläder, irrigera hud/ögon; inducera INTE kräkningar vid ingestion (aspirationsrisk).
- Atropin: Kompetitiv muskarinisk antagonist. Start 2–5 mg IV (0,05 mg/kg barn) var 5–10 min tills lungsekretioner rensat och HR >80. Ingen maxdos; titrera efter effekt.
- Pralidoxim (2-PAM): Reaktiverar fosforylerad AChE om given tidigt (<24–48 tim). 1–2 g IV över 30 min, sedan infusion 0,5–1 g/tim. Pediatrisk: 25–50 mg/kg dos.
- Benzodiazepiner: Förstahandsval vid krampanfall (midazolam, lorazepam).
- Stödjande: Ventilation, vätskor, hjärtövervakning, magskydd.
Förebyggande
Skyddsutrustning (nitrilhandskar, täta kappor, respiratorer), tekniska kontroller, kolinesterasövervakning för yrkesmässiga hanterare, säker förvaring, och samhällsinformation om bekämpningsmedelssäkerhet.
