Kroppsfett: Förstå typer, hälsorisker & funktioner

Fettvävnad är ett dynamiskt endokrint organ – inte bara energilager. Även om det är livsviktigt, driver överskott (särskilt visceralt) kroniska sjukdomar.

Fetttyper & Fördelning

Typ	Läge	Egenskaper	Hälsoeffekt
Essentiellt fett	Benmärg, CNS, membran	3–5% män, 10–13% kvinnor	Krävs för livet
Subkutant (SAT)	Under huden (buk, lår, gluteofemoral)	Klibar; metabolisk buffert; östrogenproduktion	Neutral/lindrigt skyddande (gluteofemoral)
Visceralt (VAT)	Intraabdominalt (omentum, mesenterium, perirenalt)	Metabolt aktivt; dränerar till portaven	Starkt patogent – insulinresistens, inflammation, dyslipidemi
Ektopiskt	Lever, muskler, pankreas, hjärta	Lipotoxicitet	Direkt organskada
Brun/Beige	Hals, övre nyckelben, ryggmärgsnära	Termogent (UCP1); induceras av kyla/träning	Gynnsamt – ökar energiförbrukning

Hälsorisker med övervikt (särskilt visceralt)

Kardiovaskulära: Ateroskleros, hypertoni, hjärtsvikt, förmaksflimmer. VAT frigör IL-6, TNF-α, PAI-1, leptin → endotelfunktionsstörning.
Typ 2-diabetes: Fettvävns IR → ↑FFA → leverns glukoneogenes, muskelglukosupptag ↓. Adiponektin ↓.
Metabolt syndrom: Central fetma + ≥2 av: högt TG, lågt HDL, högt BT, högt faste-glukos.
Cancer: 13 fetma-relaterade (matstrupe, bröst postmenopaus, tjocktarm, livmoderkropp, njure, pankreas, lever, gallblåsa, äggstock, sköldkörtel, meningiom, multipelt myelom). Mechanismer: kronisk inflammation, hyperinsulinemi, östrogen, IGF-1.
NAFLD/NASH: Leverfett → inflammation → fibros → cirros.
Respiratoriska: OSA (mekanisk + inflammatorisk), fetma-hypoventilation.
Rörelseorgan: OA (belastning + adipokiner), gikt, ryggsmärta.
Reproduktiva: PCOS, infertilitet, graviditetskomplikationer.
Kognitiva: Påskyndad atrofi, demensrisk.
Immunologiska: Sämre vaccinrespons, värre infektioner (COVID-19 svårighetsgrad).

Bedömning utöver BMI

Midjeomfattning: >102 cm (M), >88 cm (K) – hög VAT-risk.
Midje-höjd-förhållande: >0,5 – bättre prediktor.
Bilddiagnostik: CT/MR (guldstandard VAT), DXA, BIA.
Metabola markörer: Triglyrerider/HDL, HOMA-IR, hs-CRP, adiponektin.

Sunt fethantering

Måttligt kalorideficit (500 kcal/dag) + högt protein (1,6–2,2 g/kg) → bevarar muskler.
Styrketräning 2–3 ggr/vecka + aerob 150 min/vecka.
Tidsbegränsad ätning / intermittent fasta (viss VAT-specifik nytta).
Sömn 7–9h, stresshantering (kortisol → VAT-deposition).
Läkemedel (GLP-1-agonister, SGLT2-hämmare) / bariatrisk kirurgi vid BMI ≥35 eller ≥30 med komorbiditet.

Mål: Metabolisk hälsa, inte bara viktnedgång. 5–10% viktnedgång ger disproportionerlig metabolisk förbättring.

Fetma