Fetma definieras inte av en specifik ”mängd mat” som konsumeras. Det är en kronisk, återfallsbenägen, multifaktoriell sjukdom karakteriserad av överdriven eller abnormal fettvävnad ackumulation som skadar hälsa. Att erkänna dess komplexitet är avgörande för att bekämpa stigma och vägleda effektiv behandling.
Den multifaktoriella etiologin
- Genetik: Arvbarhet uppskattas till 40–70%. Hundratals lokus påverkar aptitreglering (leptin-melanokortin-väg), energiförbrukning, fettfördelning, och respons på obesogena miljöer. Monogena former (t.ex. LEP, LEPR, MC4R, POMC) orsakar svår tidig fetma.
- Kostfaktorer: Inte bara kalorier, utan kvalitet. Ultrabearbetade livsmedel, sockerberikade drycker, hög energitäthet, stora portioner, och matens smakbarhet driver överkonsumtion.
- Fysisk inaktivitet: Sittande yrken, skärmtid, minskat aktivt transport, och arbetsbesparande teknik sänker icke-träningsrelaterad termogenes (NEAT).
- Miljö (Obesogen): Matöken/svampar, marknadsföring av ohälsosamma livsmedel, byggda miljöer som motverkar gång, socioekonomiska stressorer, matosäkerhet (paradoxalt kopplad till fetma).
- Psykologiska & medicinska faktorer: Kronisk stress (kortisol), depression, trauma, ätstörningar, läkemedel (antipsykotika, kortikosteroider, insulin, beta-blockers), endokrina störningar (hypotyreos, Cushing, PCOS, tillväxthormonbrist).
- Utvecklingsmässiga ursprungsfaktorer: Mödrafetma, diabetes, malnutrition, och rökning under graviditet programmerar avkommans metaboliska risk (epigenetik).
Klinisk metod
Bedömning går utöver BMI: midjevidd, kroppssammansättning, metabolisk hälsa (glukos, lipider, leverenzym, BT), och screening för komplikationer (OSA, NAFLD, artros, KVS-risk).
Behandlingspelare
- Livsstil: Medicinsk näringsterapi, fysisk aktivitet, beteendeterapi (KBT, motiverande intervjuer).
- Farmakoterapi: GLP-1-agonister (semaglutid, liraglutid), dual GIP/GLP-1 (tirzepatid), fentermin/topiramat, bupropion/naltrexon, orlistat.
- Bariatrisk kirurgi: Sleeve-gastrektomi, RYGB, BPD/DS för BMI ≥40 eller ≥35 med komorbiditet – mest effektivt för varaktig remission.
Medomkänsle över stigma
Fetma är en sjukdom, inte ett moraliskt misslyckande. Viktstigma i vården fördröjer vård och försämrar utfall. Person-först-språk (”person med fetma”), delat beslutsfattande, och att hantera sociala determinanter är fundamentala för etisk, effektiv vård.
